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Você sabia que o uso excessivo de antibióticos na alta hospitalar pode comprometer a qualidade do cuidado? É hora de mudar esse cenário! Conheça a iniciativa de melhoria da qualidade em prescrição de antibióticos durante transições de cuidado em um renomado hospital americano. Aprenda mais sobre práticas adequadas de prescrição em nosso curso de especialização em saúde. Faça a diferença!

Gerenciando os antimicrobianos na alta hospitalar

A stewardship de antimicrobianos (AS) aborda o crescente problema global de resistência à antimicrobianos e visa garantir o uso adequado de antibióticos – abrangendo aspectos como a correta dosagem, via de administração e duração. A maioria das publicações cientificas recentes de AS tiveram como foco a adesão as práticas ideais de prescrição de antibióticos durante a internação, porém é importante também monitorar e aprimorar as condutas no momento da alta e até a conclusão da terapia.

Qual foi o objetivo do estudo?

Esse foi um estudo de coorte retrospectivo que teve como objetivo determinar a conformidade dos esquemas de antibióticos orais prescritos no hospital Johns Hopkins entre 1º de julho de e 31 de agosto de 2020.

Dados coletados dos prontuários

Para a realização dessa análise foram coletados dados dos prontuários eletrônicos dos pacientes adultos que tiveram alta da internação durante o período de estudo. Após a coleta, os dados foram revisados por médicos infectologistas e farmacêuticos que verificaram o diagnóstico e avaliaram a conformidade das prescrições de antibióticos realizadas. A adequação das prescrições foi realizada por meio de comparação com as diretrizes institucionais e nacionais e a duração excedente da terapia foi estabelecida (em dias de excesso).

Indicadores sobre o uso dos antimicrobianos

Foram incluídos no estudo 196 pacientes que tiveram alta com prescrição de antimicrobianos. A duração média do tempo de terapia total da coorte foi de 14,5 dias, sendo a média de 5 dias durante a internação e de 7 dias após a alta. Além disso, 26% dos pacientes já havia prescrição de antimicrobianos prévia a admissão hospitalar.

A escolha dos antibióticos foi considerada adequada em 70.4% dos casos. Já em relação a duração, apenas 24.5% dos casos tiveram duração total adequada e 32.1% tiveram duração adequada na alta hospitalar. Para os pacientes com prescrição prolongada, a duração média do excesso foi de 7 dias – ou seja, 7 dias extras além do curso recomendado pelas diretrizes institucionais e nacionais – e mais provável (55.1%) nos casos em que houve discordância dos revisores com o diagnóstico registrado.

Prescrição excessiva de antibióticos

Em congruência com outras literaturas, neste estudo foi constatada prescrição excessiva de antibióticos em mais da metade dos pacientes e duração total além do recomendado pelas diretrizes vigentes. Os autores destacam que tais comportamentos prescritivos são fatores de risco para o aumento da resistência antimicrobiana e que melhorar as práticas prescritivas na alta hospitalar é um importante ponto de melhoria que deve ser abordado pelas iniciativas de AS.

Quais as limitações do estudo?

Esse foi um estudo realizado em um único centro com uma amostra pequena e realizado de forma retrospectiva sem uma coorte de comparação, possuindo, portanto, diversas limitações e impossibilitando a generalização dos resultados. Além disso, a revisão realizada não considerou as doses prescritas ou fatores específicos dos pacientes que poderiam influenciar/justificar a extensão da duração da terapia.

Fonte:  Soto, C. L., Dzintars, K., & Keller, S. C. (2023). Duration of antibiotics through care transitions: A quality improvement initiative. American journal of infection control, 51(4), 478–480.

Link: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2022.09.001

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Sinopse por: Maria Julia Ricci

E-mail: maria.ricciferreira@edu.unito.it

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