Na rede americana de instituições Veterans Affair, desde 2012 as taxas de infecção por Clostridioides difficile diminuiu em 37%. Nesse estudo os autores avaliam os impactos do uso de testes laboratoriais nas taxas de infecção e na decisão de tratamento.
QUAL FOI O OBJETIVO DO ESTUDO?
Os autores buscaram avaliar o uso de resultados de testes para detecção de infecção por Clostridioides difficile (CDI) e as práticas clínicas no contexto das estruturas do Veterans Affair (VA).
QUAIS FORAM OS CRITÉRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DE CDI?
O curso diagnóstico mais comum foi a definição de doença clínica associada a um teste de amplificação de acido nucleico (NAAT) positivo. Levando em consideração as limitações do NAAT, uma prática que foi adotada por algumas estruturas foi a confirmação do resultado positivo por meio de um processo de duas etapas, em que após o resultado positivo inicial do NAAT se usa também um imunoensaio enzimático (EIA) para detecção efetiva da toxina nas fezes.
QUAIS AS LIMITAÇÕES DO USO DO NAAT PARA A DECISÃO DE TRATAMENTO?
O NAAT é um teste de alta sensibilidade (chegando a aproximadamente 96%) que detecta a presença de DNA bacteriano. Contudo, pode resultar positivo em casos de fezes contendo bactérias produtoras de toxina, em casos de bactérias que carregam o gene de produção de toxina mas não produzem a toxina de fato, ou em presença de DNA de bactérias mortas. Sendo assim existe o risco de isolamento e tratamento equivocado de pacientes cuja sintomatologia tenha outra explicação.
QUAL FOI A METODOLOGIA DO ESTUDO?
Os autores analisaram um banco de dados nacional (VA Corporate Dara Warehouse) no período de 1 de outubro de 2018 a 30 de março de 2021. Foram incluídos os pacientes que tiveram suspeita de CDI com NAAT positivo seguido por EIA negativa dentro de 36 horas. A decisão de tratar foi analisada com base na prescrição de vancomicina, fidaxomicina ou metronidazol até 72 horas após o resultado do EIA.
QUAIS FORAM OS PRINCIPAIS RESULTADOS?
Foram incluídos dados de 134 estruturas da rede VA. Nessas estruturas foram realizados, para o diagnóstico de CDI, 88.922 NAATs (14.414 positivos (16.2%)) e 11.233 EIAs (10.018 negativos (89.2%)).
Dentre as estruturas, 34 adotaram o diagnóstico de 2 etapas e um total de 2374 pacientes apresentaram NAAT positivo seguido de EIA negativo nas 36 horas seguintes. Nessa sub coorte, 702 pacientes receberam prescrição de tratamento para CDI (29.5%). Houve prescrição de vancomicina em 92.9% dos casos, de metronidazol em 6.7% das vezes e de fidaxomicina em 0.4% das vezes.
QUAIS AS CONCLUSÕES DOS AUTORES?
Os autores ressaltam que quase um terço dos pacientes com NAAT positivo seguido de EIA negativo receberam tratamento, sendo que tal prática ocorreu em 25 das 34 (aproximadamente 74%) estruturas adeptas a testagem de 2 etapas. Eles destacam também que no início do período de estudo menos de 1% das estruturas da rede VA usavam o processo de 2 etapas; já no final do estudo esse numero subiu para 33%. Por fim, as análises realizadas sugerem que a adoção da testagem de 2 etapas pode ser parcialmente responsável pela diminuição nas taxas de CDI relatadas.
QUAIS AS LIMITAÇÕES DA PUBLICAÇÃO?
Os autores ressaltam algumas limitações, incluindo a inabilidade de determinar a motivação da prescrição de metronidazol (que foi o medicamento menos específico analisado). Outra limitação foi a impossibilidade de verificação das prescrições realizadas e se essas foram ou não apropriadas.
Fonte: Evans ME, McCauley BP, and Simbartl LA. (2022). Association
between Clostridioides difficile infection testing results and decision to treat. Infection
Control & Hospital Epidemiology, 43: 1940–1941. https://doi.org/10.1017/ice.2021.333
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Sinopse por: Maria Julia Ricci
E-mail: maria.ricciferreira@edu.unito.it
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Links relacionados:
Sobrediagnostico de infecção por Clostridium difficile na era dos testes moleculares –
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26348734/
Preditores de complicação e padrão de tratamento de CDI em pacientes com NAAT positivo e EIA negativo –
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31896665/
- difficile: cepas e diagnóstico –
https://www.ccih.med.br/clostridioides-difficile-diagnostico-e-cepas-envolvidas/
TAGs / palavras chave: Clostridioides difficile, amplificação de ácido nucleico, imunoensaio enzimático, diagnóstico, vancomicina, fidaxomicina, metronidazol.
