Resumo com as recomendações da OMS para manejo da cateteres periféricos.
Embora os cateteres periféricos sejam os procedimentos mais utilizados nos serviços de saúde, o seu risco infeccioso não é devidamente valorizado. A OMS publicou recentemente um guia com mais de 160 páginas, do qual resumimos as principais recomendações. Infelizmente em temas polêmicos, muitas vezes o guia não tomou uma posição mais clara.
Educação e treinamento
A OMS recomenda que todos os médicos sejam devidamente instruídos nas indicações de uso de cateter intravascular (PIVC, PICC, PAC), nos procedimentos adequados para seu uso e nas medidas de controle de infecção apropriadas para prevenir infecções relacionadas a cateteres em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.
A OMS recomenda que os médicos sejam regularmente avaliados quanto ao seu conhecimento e adesão às diretrizes relacionadas ao manejo adequado dos cateteres intravasculares em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.
Higiene das mãos e técnica asséptica sem toque
A OMS recomenda que todos os médicos sejam devidamente treinados em procedimentos de higiene das mãos no contexto da estratégia de melhoria multimodal da OMS para a higiene das mãos para prevenir infecções relacionadas a cateteres em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.
A OMS recomenda que a higiene das mãos seja realizada a qualquer momento de acordo com os “Cinco momentos” durante as práticas de inserção, manutenção, acesso e remoção do cateter, de preferência usando a técnica de esfregaço manual da OMS com produtos à base de álcool (deixe as mãos secarem) ou lavar à mão com sabão e água e usar toalhas de uso único ou limpo para secar as mãos.
A OMS recomenda que todos os médicos sejam devidamente treinados na técnica asséptica sem contato para prevenir infecções relacionadas a cateteres em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.
Inserção
Técnica de inserção estéril e asséptica sem toque
A OMS recomenda o uso de uma técnica estéril para a inserção de PICC e cateter arterial em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.
A OMS sugere o uso de um desinfetante de pele contendo clorexidina ou não-clorexidina antes da inserção de CP, PICC e em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.
Antissepsia da pele
A OMS recomenda que a desinfecção adequada da pele seja sempre usada antes da inserção de um CP, PICC e PAC em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.
A OMS sugere o uso de um antisséptico contendo clorexidina ou não-clorexidina antes da inserção de PAC e PICC em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.
Treinamento formal sobre inserção de cateter
A OMS sugere que os médicos que inserem cateteres intravasculares (CP, PICCs, PACs) em adultos, adolescentes, crianças e neonatos devem passar por um programa de treinamento formal sobre a inserção de cateteres.
Inserção de cateter por um médico usando luvas descartáveis
A OMS recomenda que os médicos que inserem um CP ou PICC em adultos, adolescentes ou crianças usem luvas descartáveis no momento da inserção do cateter.
A OMS sugere que os médicos que inserem um CP ou PICC em recém-nascidos usem luvas descartáveis ou não usem luvas no momento da inserção do cateter.
Inserção por um médico com luvas estéreis descartáveis
A OMS recomenda que os médicos que inserem um PICC ou PAC usem luvas estéreis de uso único em comparação com luvas não estéreis em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.
A OMS sugere não usar luvas estéreis ao inserir um CP em adultos, adolescentes, crianças e neonatos, desde que as etapas da técnica asséptica sem toque sejam cuidadosamente seguidas.
Inserção do cateter usando um pacote/kit de inserção padronizado
A OMS recomenda que os médicos usem um pacote/kit de inserção padronizado ao inserir um PICC ou PAC em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.
A OMS sugere que os médicos que inserem um CP usem um pacote/kit de inserção padronizado para inserção de cateteres em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.
Inserção de cateter usando assistência guiada por ultrassom
A OMS sugere o uso da assistência guiada por ultrassom ao inserir um PICC em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.
A OMS sugere não usar rotineiramente a assistência guiada por ultrassom ao inserir uma CP em adultos, crianças, adolescentes ou recém-nascidos.
Inserção do cateter na seção distal do membro superior (abaixo da fossa cubital) em comparação com a inserção na seção proximal do membro superior (fossa cubital ou acima)
A OMS sugere o uso das veias distais do braço sobre a seção proximal do membro superior (fossa cubital ou superior) para inserção de CP em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.
Inserção do cateter no membro superior em comparação com a inserção no membro inferior
A OMS sugere o uso do membro superior sobre o membro inferior para inserção de CP em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.
A OMS sugere o uso do membro superior em relação ao membro inferior para inserção de PICC em neonatos.
Uso de curativos oclusivos
A OMS sugere o uso de um curativo oclusivo ou não oclusivo para CP em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.
A OMS sugere o uso de um curativo oclusivo para PICC em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.
Time de inserção de cateter
A OMS sugere que a inserção do PICC em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos é realizada por um clínico devidamente treinado na inserção do cateter, mas pode não necessariamente fazer parte de uma equipe de inserção formal, em comparação com a inserção por uma equipe de inserção formal.
Uso de anestésico local para inserção de um PICC
A OMS sugere ou não o uso de anestésico local ao inserir um PICC em adolescentes, crianças e neonatos.
Inserção no couro cabeludo em comparação à inserção de cateter em outros locais em neonatos
A OMS sugere que outros locais além das veias do couro cabeludo geralmente devem ser priorizados em relação às veias do couro cabeludo para inserção de CP e PICC em neonatos.
Manutenção
Manutenção do cateter usando protocolos formais de curativo estéril
A OMS recomenda que, para todos os CP, PICCs e PACS, o local de inserção seja mantido usando um protocolo de curativo estéril formal em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.
Lavagem estéril sistemática após administração de medicamentos
A OMS recomenda que, após a administração de medicamentos por CP ou PICC, o cateter seja lavado com um fluido estéril compatível (soro fisiológico ou outro) em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.
Solução salina em comparação com soluções anticoagulantes na lavagem “lock-off” de CP e PICCs
A OMS sugere a lavagem “lock-off” usando solução salina estéril no lugar da lavagem “lock-off” usando solução salina heparinizada para CP e PICCs em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.
Acesso
Acesso ao cateter usando um protocolo estéril ou asséptico formal
A OMS recomenda o uso de um protocolo estéril ou asséptico formal para acessar CP, PICCs e PACs em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.
Acesso ao cateter usando um sistema de hub de acesso fechado
A OMS sugere usar um sistema de hub de acesso fechado (por exemplo, luer lock) ou um sistema de hub de acesso aberto para acessar CP e PICCs em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.
Remoção
Remoção do cateter com base em períodos definidos
A OMS recomenda inspecionar as cP em adultos, adolescentes, crianças e neonatos pelo menos diariamente para avaliar sinais de inflamação e infecção no local de inserção e na veia para orientar se o cateter deve ser removido.
A OMS sugere a remoção programada ou clinicamente indicada de CP em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.
Remoção/substituição do cateter dentro de 24 horas se inserido em condições não controladas/de emergência
A OMS sugere a remoção/substituição de CP inseridos em condições não controladas/de emergência o mais rápido possível em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.
Seleção do cateter
Uso de PICC de um único lúmen em comparação com PICCS multi-lúmen
A OMS sugere o uso de PICC de um único lúmen preferentemente ao de vários lúmens (a menos que haja um motivo específico que exija vários lúmens) em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.
PICC versus cateteres vasculares da linha média
A OMS sugere o uso de um PICC ou cateter de linha média em adultos, adolescentes e crianças que necessitam de acesso intravenoso de longo prazo.
Sinopse por: Antonio Tadeu Fermandes
Fonte: OMS: Guidelines for the prevention of bloodstream infections and other infections associated with the use of intravascular catheters, 2024.
Link: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/376722/9789240093829-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
