A saúde baseada em valor é incompatível com a incorporação de tecnolgia em saúde e a prevenção de infecções?
1. Definição de Saúde Baseada em Valor (VBHC) Segundo a OMS
A Saúde Baseada em Valor (Value-Based Healthcare – VBHC) é um modelo assistencial focado em maximizar os desfechos clínicos relevantes para os pacientes enquanto reduz custos desnecessários.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), VBHC é definida como:
“Os resultados relevantes para o paciente divididos pelos custos por paciente ao longo de todo o ciclo de atendimento” (WHO, 2025).
Esse modelo contrasta com o tradicional sistema fee-for-service, que remunera os prestadores de saúde com base na quantidade de serviços prestados, sem considerar a efetividade dos tratamentos.
Os seis pilares da VBHC, segundo o relatório da OMS, são:
- Unidades de Prática Integradas (IPUs): Equipes multidisciplinares organizadas para tratar uma condição de forma completa.
- Medição rigorosa de desfechos e custos: Monitoramento constante da efetividade do tratamento.
- Pagamentos por pacote (“bundled payments”): Remuneração por episódio de cuidado, evitando incentivos à superutilização.
- Integração dos serviços de saúde: Coordenação entre unidades hospitalares, clínicas e sistemas de atendimento primário.
- Expansão de serviços de qualidade: Ampliação da cobertura geográfica de centros de excelência.
- Uso de tecnologia da informação: Sistemas digitais para garantir transparência e monitoramento de dados.
2. Implementação Global da VBHC: Experiência de Diferentes Países
📍 Estados Unidos
- Reformas conduzidas pelo Affordable Care Act (ACA) deram origem a programas como o Hospital Readmissions Reduction Programme (HRRP), reduzindo reinternações desnecessárias.
- Modelos de pagamento por desempenho foram adotados para incentivar hospitais a melhorarem a qualidade do atendimento.
📍 Reino Unido
- A iniciativa “Getting It Right the First Time” (GIRFT) foca na redução de variações nos tratamentos e na padronização dos cuidados.
- O National Health Service (NHS) implementou um sistema de medição de desfechos baseado na experiência do paciente (Patient-Reported Outcome Measures – PROMs).
📍 União Europeia
- A UE definiu quatro pilares para medir valor em saúde: eficiência técnica, equidade, impacto social e resultados individuais.
- Regulamentação de Avaliação de Tecnologias em Saúde (HTA) para precificação de medicamentos e procedimentos baseados em evidências.
📍 América Latina
- Países como Chile e Colômbia lideram a adoção da VBHC, com padronização de qualidade hospitalar e pagamentos baseados em desfechos.
- No Brasil, o Hospital Albert Einstein desenvolve modelos privados de VBHC usando PROMs e pagamento por pacotes em algumas condições.
📍 África e Ásia
- Modelos de VBHC digitalizados são testados no Quênia para acompanhamento de saúde materna.
- Na Índia, a OMS destaca a implementação do PM-JAY, um dos maiores programas de saúde baseada em valor do mundo.
3. A Experiência da Índia na Saúde Baseada em Valor
A Índia é um dos principais estudos de caso da OMS no uso da VBHC para alcançar cobertura universal de saúde. O país implementou o Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY), que cobre 40% da população mais vulnerável, garantindo acesso gratuito a hospitais públicos e privados.
📌 Principais Estratégias do PM-JAY
- Financiamento de internações e tratamentos de alta complexidade para populações vulneráveis.
- Uso de diagnóstico relacionado a grupos (DRG) para pagamentos baseados na efetividade do atendimento.
- Desenvolvimento de Unidades de Prática Integradas (IPUs) para evitar redundâncias e reduzir desperdícios.
- Implementação do Ayushman Bharat Digital Health Mission (ABDM) para integração de dados dos pacientes.
📌 Impactos da VBHC na Índia
✅ Expansão do acesso à saúde: 30.174 hospitais credenciados pelo programa, sendo 56,5% públicos e 43,5% privados.
✅ Melhoria na qualidade assistencial: Incentivos financeiros para hospitais que seguem protocolos de atendimento baseados em valor.
✅ Redução de custos: Menos desperdício e otimização do orçamento do sistema de saúde.
📌 Desafios da Implementação na Índia
🚧 Dificuldade na padronização de dados entre hospitais públicos e privados.
🚧 Resistência dos profissionais de saúde na adoção de novos modelos de pagamento.
🚧 Sustentabilidade financeira do programa a longo prazo, exigindo maior colaboração entre governo central e estados.
Obs: ver o artigo original inserido em nossa postagem.
4. O Papel do Controle de Infecção e Segurança do Paciente na VBHC
O controle de infecções hospitalares é um pilar essencial da VBHC, pois infecções associadas à assistência à saúde (IRAS) aumentam custos, prolongam internações e reduzem os desfechos positivos.
Segundo o relatório da OMS (2025) e informações do CCIH (www.ccih.med.br):
- Protocolos rigorosos de controle de infecção podem reduzir custos desnecessários e melhorar a segurança do paciente.
- Treinamentos e certificações hospitalares são essenciais para manter padrões de higiene e reduzir eventos adversos.
- Hospitais que evitam infecções têm melhores resultados clínicos e reduzem os custos do tratamento, tornando-se mais eficientes dentro da VBHC.
A Índia já implementa diretrizes rigorosas para evitar infecções, mas enfrenta desafios na monitorização contínua da qualidade em hospitais credenciados no PM-JAY.
Conclusão: Lições da VBHC para Outros Países
A experiência global demonstra que VBHC é um caminho essencial para tornar os sistemas de saúde mais sustentáveis e eficientes.
🔹 Pontos-chave do sucesso na Índia e em outros países:
✔️ Governos atuando como reguladores e financiadores de modelos baseados em valor.
✔️ Uso de tecnologia para rastreamento de desfechos e otimização do atendimento.
✔️ Pagamentos por desempenho e pacotes para garantir eficiência e qualidade.
🚧 Principais desafios a serem superados:
❌ Falta de integração entre diferentes níveis de atendimento.
❌ Resistência dos profissionais de saúde à adoção de novos modelos.
❌ Sustentabilidade financeira de grandes programas de saúde pública.
🔹 Próximo passo:
Países em desenvolvimento podem aprender com a Índia e outros modelos internacionais, ajustando a VBHC às suas realidades para oferecer mais qualidade assistencial com menor custo.
Fonte:
WHO. A global review of value-based care: theory, practice and lessons learned. New Delhi: WHO, 2025.
Link:
Links relacionados:
Valor em Saúde: https://www.youtube.com/watch?v=akS-trOykYU&t=6s
Perspectivas dos pacientes sobre infecção relacionada à assistência à saúde: https://www.ccih.med.br/perspectivas-dos-pacientes-sobre-infeccao-relacionada-a-assistencia-a-saude/
Segurança do Paciente: por que implantar? https://www.ccih.med.br/seguranca-do-paciente-por-que-implantar/
Infectologia & CCIH: seu papel nas contas hospitalares: https://www.ccih.med.br/infectologia-ccih-seu-papel-nas-contas-hospitalares/
Sinopse por:
Antonio Tadeu Fernandes:
https://www.linkedin.com/in/mba-gest%C3%A3o-ccih-a-tadeu-fernandes-11275529/
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