Acinetobacter baumannii resistente a carbapenêmicos: guia para a CCIH

Acinetobacter baumannii resistente a carbapenêmicos passa de 80% na UTI. Veja o que muda no laudo, no tratamento (IDSA e SBI) e na prevenção da transmissão.

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INTRODUÇÃO

Acinetobacter baumannii resistente a carbapenêmicos já responde por mais de 80% dos isolados de hemoculturas de UTI adulto em São Paulo, e a resistência às polimixinas quase dobrou em um ano. Segundo São Paulo, 2025, essa proporção foi de 80,6% em 2024, acima de 80% desde 2022, enquanto a resistência às polimixinas passou de 3,7% em 2023 para 6,7% em 2024. No cenário nacional, segundo Anvisa, 2025, 82,9% dos Acinetobacter spp. notificados como causadores de infecção de corrente sanguínea associada a cateter central eram resistentes aos carbapenêmicos. A meta do PNPCIRAS 2026-2030 é reduzir esse percentual para no máximo 29% na UTI adulto e 15% nas UTIs pediátrica e neonatal até 2030, segundo Anvisa, 2026.

A distância entre esses números explica por que o A. baumannii resistente a carbapenêmicos (CRAB) mantém a classificação de prioridade crítica da OMS, segundo World Health Organization, 2024. Duas características tornam esse bacilo tão difícil de controlar: ele incorpora com facilidade genes de resistência e sobrevive por semanas em superfícies secas, o que transforma o ambiente, os equipamentos compartilhados e as mãos dos profissionais nos principais veículos de transmissão, segundo Hochman, 2025.

Este guia segue o raciocínio de quem atua na CCIH, da bancada do laboratório ao corredor da UTI, e responde perguntas que chegam ao plantão. O que significa um laudo de “complexo” e não de espécie? Por que um painel molecular negativo não exclui carbapenemase? Quando uma cultura positiva é apenas colonização? O que muda com a orientação da IDSA de 2026, que passou a considerar o sulbactam-durlobactam associado a imipenem ou meropenem como esquema preferencial, segundo Tamma, 2026, e o que é factível no SUS? Como um surto em UTI neonatal brasileira só cessou quando se corrigiu a desinfecção dos filtros do ventilador, segundo Freire Junior, 2026? E por que a rotação de antimicrobianos não protege a unidade?

Para controladores de infecção, equipes de CME e de segurança do paciente e gestores hospitalares, a leitura oferece o que o isolado exige: identificação correta, leitura crítica do laudo, tratamento baseado em evidência, prevenção que funcione na rotina e indicadores que mostrem se o programa está, de fato, mudando a realidade da unidade.

CONCLUSÃO

Acinetobacter baumannii resistente a carbapenêmicos não se controla com um protocolo único. O isolado precisa ser lido de três lados: a espécie e o reservatório orientam a busca, o mecanismo de resistência orienta o fármaco e o quadro clínico do paciente orienta a decisão de tratar. Quando esses três planos são reduzidos a uma única regra, o custo aparece depois, no leito ao lado.

A mensagem que os serviços mais desobedecem continua sendo a mais simples: colonização não é infecção. Cultura positiva sem síndrome pede precaução de contato e vigilância, não antimicrobiano. O carbapenêmico mantido quando a cultura já permite parar ou trocar alimenta a pressão seletiva, e a resposta institucional para isso não é a rotação de antimicrobianos, mas a pré-autorização e a auditoria prospectiva com devolutiva, com indicadores como dias de terapia por 1.000 pacientes-dia.

O laudo também não encerra o caso. Um resultado de complexo pode esconder uma espécie de comportamento muito diferente, a polimixina só é confiável quando testada por microdiluição em caldo, e o painel que não detecta OXA-23 não autoriza afirmar ausência de carbapenemase. No tratamento, a nova preferência pelo sulbactam-durlobactam depende de acesso confirmado e perde valor onde há NDM. As terapias em desenvolvimento, como a zosurabalpina, os bacteriófagos e as vacinas, ainda não são opção de prescrição. A criança e o recém-nascido não herdam a dose do adulto.

No corredor, o que contém a transmissão é o conjunto: higiene das mãos, precaução de contato, limpeza com produto, diluição e tempo de contato corretos, um mop por quarto, atenção a reservatórios úmidos e a peças como os filtros do ventilador, coorte bem feita e aviso à unidade que vai receber o paciente transferido. Fechar a unidade permanece o último recurso.

Diante do próximo isolado, três perguntas resumem o caminho. É infecção ou apenas o achado de uma cultura? O esquema cabe no que a farmácia dispensa hoje? O quarto, o equipamento e quem vai receber o paciente já foram avisados? Se uma das respostas faltar, o restante do esforço não compensa.

ACINETOBACTER BAUMANNII E O COMPLEXO ACINETOBACTER EM SERVIÇOS DE SAÚDE: DA MICROBIOLOGIA AO CONTROLE DE INFECÇÃO

O laboratório liga: hemocultura positiva para Acinetobacter baumannii em paciente ventilado, resistente a quase tudo o que o hospital padroniza. Antes de discutir o tratamento, a CCIH já se pergunta quantos leitos estão envolvidos. Em São Paulo, 80,6% dos isolados de hemoculturas de UTI adulto em 2024 eram resistentes aos carbapenêmicos, e a resistência às polimixinas subiu de 3,7% para 6,7% em um ano.

Este e-book segue o raciocínio de quem atua na CCIH, da bancada do laboratório ao corredor da UTI, com a diretriz IDSA de 2026, as notas técnicas brasileiras e as metas nacionais 2026-2030. Veja o que cada capítulo entrega:

Capítulo 1. Taxonomia, microbiologia e identificação

O que discute: espécies do complexo, limites do fenótipo, MALDI-TOF e métodos moleculares.
Insight: sistemas automatizados erram até 25% na separação das espécies do complexo e quase sempre chamam o isolado de baumannii.
Dica prática: pergunte ao laboratório como o laudo é liberado (espécie, complexo ou gênero) e se o banco do MALDI-TOF inclui as espécies mais recentes.

Capítulo 2. Ecologia, reservatórios e sobrevivência no ambiente

O que discute: solo, água, animais, efluentes hospitalares, sobrevivência em superfícies secas e Saúde Única.
Insight: a variante que mais tolera secagem e desinfetantes é justamente a mais virulenta, e o bacilo persiste de três dias a cinco meses em superfícies.
Dica prática: inclua grades de cama, bombas de infusão, telas sensíveis ao toque e carrinhos no checklist de limpeza como reservatórios ativos.

Capítulo 3. Patogênese, virulência e resposta do hospedeiro

O que discute: pili, OmpA, biofilme, captação de ferro, quorum sensing e defesa do hospedeiro.
Insight: dentro do biofilme a bactéria sobrevive à colistina sem mudar a CIM: a tolerância vem da estrutura, não da célula.
Dica prática: em infecção associada a dispositivo, discuta a troca ou a retirada do dispositivo, não apenas o antimicrobiano.

Capítulo 4. Mecanismos de resistência

O que discute: MDR, XDR, PDR e DTR, oxacilinases, NDM, clones de alto risco, efluxo, polimixinas, cefiderocol e heterorresistência.
Insight: o durlobactam não inibe metalobetalactamases: onde há NDM, a proteção do sulbactam desaparece.
Dica prática: peça laudos que informem as categorias ainda ativas, e não só o rótulo CRAB ou XDR.

Capítulo 5. Epidemiologia global e brasileira

O que discute: GLASS 2025, indicadores da Anvisa, metas do PNPCIRAS 2026-2030, genes no Brasil e a herança da COVID-19.
Insight: a OXA-23 está em 92,2% do complexo no Brasil e a NDM em 0,4%; o salto da NDM para 39,4% em 2022 é das Enterobacterales, não do Acinetobacter.
Dica prática: faça triagem na admissão de transferidos, residentes de instituições de longa permanência e pacientes vindos de enchentes, abrigos ou áreas de conflito.

Capítulo 6. Manifestações clínicas no adulto

O que discute: pneumonia associada à ventilação, corrente sanguínea, sítio cirúrgico, trato urinário, meningite, queimados e pneumonia comunitária.
Insight: resistência e gravidade pesam mais no óbito do que o nome da espécie no laudo.
Dica prática: cultura positiva sem síndrome é colonização: precaução e vigilância, sem antimicrobiano.

Capítulo 7. Diagnóstico laboratorial e integração com a CCIH

O que discute: BrCAST, teste de polimixina, detecção de carbapenemases, painéis moleculares e fluxo com o Lacen.
Insight: o painel de pneumonia não detecta OXA-23, a enzima mais frequente no complexo brasileiro.
Dica prática: nunca aceite “sem carbapenemase” com base em painel negativo para KPC e NDM; perfil atípico vai como cepa isolada ao Lacen pelo GAL.

Capítulo 8. Tratamento no adulto

O que discute: diretriz IDSA de agosto de 2026, sulbactam-durlobactam, ampicilina-sulbactam em dose alta, cefiderocol, minociclina, polimixinas, NDM, ESCMID, SBI e realidade do SUS.
Insight: no ensaio que sustenta o esquema preferencial, a sobrevida em 28 dias foi de 81% com sulbactam-durlobactam contra 68% com colistina.
Dica prática: infunda o betalactâmico em 3 a 4 horas e confirme registro e incorporação antes de prometer um fármaco novo.

Capítulo 9. Acinetobacter em pediatria e neonatologia

O que discute: vulnerabilidade do recém-nascido, estudos BARNARDS e NeoOBS, surtos em UTI neonatal, colonização e limites terapêuticos.
Insight: no NeoOBS, o Acinetobacter foi 12,8% dos patógenos, com 71,4% de resistência ao meropenem e mortalidade de 33,3%.
Dica prática: se o surto neonatal persiste apesar da higiene das mãos, cultive o circuito e os filtros do ventilador, como no surto brasileiro de 2026.

Capítulo 10. Novas terapias e perspectivas

O que discute: zosurabalpina, bacteriófagos, vacinas e anticorpos monoclonais.
Insight: a zosurabalpina tem alvo novo e fase 3 anunciada, mas ainda sem resultado; não há vacina licenciada.
Dica prática: não prometa à equipe nem à família terapias sem ensaio concluído, registro e incorporação.

Capítulo 11. Prevenção e controle da transmissão

O que discute: higiene das mãos, precaução de contato, limpeza, ATP, reservatórios úmidos, vigilância, clorexidina, coorte, surtos, genômica e transferência.
Insight: no CLEAN-IT, com 22 UTIs brasileiras, o banho com clorexidina não reduziu infecção associada a dispositivo, mas reduziu o isolamento de multirresistentes.
Dica prática: um mop por quarto, do limpo para o sujo e de cima para baixo; e avise a unidade receptora antes da transferência, com formulário de alerta visual.

Capítulo 12. Stewardship antimicrobiano e gestão institucional

O que discute: pressão seletiva dos carbapenêmicos, rotação de antimicrobianos, equipe, antibiograma cumulativo, dias de terapia, indicadores e plano de ação.
Insight: a rotação de antimicrobianos não funcionou; pré-autorização e auditoria prospectiva com feedback têm recomendação forte.
Dica prática: meça dias de terapia de carbapenêmico por 1.000 pacientes-dia, separando UTI e enfermaria, e revise a prescrição em até 48 horas.

Considerações finais. Amanhã, o isolado novo cabe em três perguntas: é infecção ou só o achado de uma cultura? O perfil cabe no que a farmácia dispensa hoje? O quarto, o equipamento e quem vai receber o paciente já foram avisados?

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Autor:

Antonio Tadeu Fernandes:

Médico pela FMUSP com residência em Moléstias Infecciosas no HCFMUSP e mestrado em Medicina Preventiva na FMUSP.

Ex-presidente da APECIH e da ABIH.

Autor do livro: “Infecção Hospitalar e suas Interfaces na Área da Saúde” (Prêmio Jabuti como melhor publicação em Ciências Naturais e Saúde).

CEO do Instituto CCIH+

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https://www.instagram.com/tadeuccih/

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