Essa publicação destaca de forma concisa as principais práticas recomendadas para auxiliar hospitais de cuidados intensivos na implementação e priorização de esforços para prevenir a transmissão e infecção por MRSA.
Qual a importância das recomendações para prevenção de MRSA??
As infecções relacionadas a assistência à saúde causadas por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) são comuns em instalações de cuidados intensivos e estão associadas a morbidade e mortalidade significativas.
Quais as estratégias recomendadas para prevenir MRSA?
A publicação sugere práticas essenciais (i.e., a serem adotadas por todos os hospitais de cuidados intensivos) e práticas adicionais (i.e., a serem consideradas em locais e/ou populações especificas no ambiente hospitalar quando as práticas essenciais não bastam) para controlar a transmissão de MRSA. Os autores recomendam que os hospitais priorizem os esforços inicialmente na implementação das estratégias de prevenção listadas como práticas essenciais.
Quais são as principais práticas essenciais recomendadas pelo guia?
Implementar um programa de monitoramento de MRSA. (Qualidade da evidência: baixa).
Os programas de monitoramento de MRSA devem:
- Identificar qualquer paciente com história atual ou anterior de MRSA para garantir a aplicação de estratégias de prevenção de infecções para esses pacientes, de acordo com a política do hospital (por exemplo, precauções de contato)
- Fornecer um mecanismo para rastrear casos de MRSA com início hospitalar para fins de avaliação da transmissão, infecção, e da necessidade de resposta
Realizar uma avaliação de risco de MRSA. (Qualidade da evidência: baixa).
A avaliação do risco deve considerar dois fatores importantes: a oportunidade de transmissão de MRSA e as estimativas da carga de MRSA específica da instalação e das taxas de transmissão e infecção. As conclusões da avaliação de riscos devem ser incorporadas na avaliação geral de riscos do programa de controle de infecções e usadas para desenvolver ou refinar estratégias de mitigação, vigilância e metas com base nos riscos prioritários.
Promover o cumprimento das recomendações de higiene das mãos do CDC ou da Organização Mundial da Saúde (OMS). (Qualidade da evidência: moderada).
A higiene das mãos é uma estratégia fundamental para a prevenção da transmissão de patógenos nas unidades de saúde. Um modo comum de transmissão de MRSA aos pacientes é através do contato com mãos contaminadas de profissionais de saúde; é importante também promover a higiene das mãos do paciente.
Usar precaução de contato para pacientes colonizados por MRSA e pacientes infectados por MRSA. (Qualidade da evidência: moderada).
Uma unidade que opte por modificar o uso de precauções de contato para alguns ou todos esses pacientes deve realizar uma avaliação de risco específica de MRSA para avaliar o risco de transmissão e a eficácia de outras estratégias de mitigação de risco de MRSA (como como higiene das mãos, limpeza e desinfecção do ambiente, quartos de pacientes para ocupação individual) e devem estabelecer um processo para monitoramento contínuo, supervisão e avaliação de riscos.
Os hospitais que optarem por modificar o uso das precauções de contato para alguns ou todos os pacientes colonizados ou infectados por MRSA devem considerar a implementação de um programa de descolonização por MRSA para determinados grupos ou ambientes de alto risco (como UTIs).
Esses hospitais devem monitorar as principais métricas e reconsiderar o uso de precauções de contato caso ocorra um surto ou se as taxas de MRSA aumentarem.
Garantir a limpeza e desinfecção dos equipamentos e do ambiente (Qualidade da evidência: moderada).
O MRSA contamina o ambiente do paciente (como mesas adjacentes, grades de cama, móveis, pias, pisos) e equipamentos de atendimento ao paciente (como estetoscópios, manguitos de pressão arterial etc.). A limpeza e a desinfecção são práticas que podem prevenir a transmissão de múltiplos patógenos.
Implementar um sistema de alerta baseado em laboratório que notifique os profissionais de saúde sobre novos pacientes colonizados ou infectados por MRSA em tempo hábil (Qualidade da evidência: baixa).
Implementar um sistema de alerta que identifique pacientes readmitidos ou transferidos colonizados/infectados por MRSA (Qualidade da evidência: baixa).
Um sistema de alerta permite que informações sobre o estado de MRSA do paciente estejam disponíveis no primeiro ponto de contato (como chegada ao departamento de emergência, apresentação ao departamento de admissão), antes da atribuição do leito, para iniciar imediatamente medidas de controle apropriadas e minimizar oportunidades de transmissão.
Fornecer dados sobre MRSA e medidas de resultados às principais partes interessadas, incluindo liderança sênior, médicos, equipe de enfermagem e outros (Qualidade da evidência: baixa).
O fornecimento regular e frequente de dados sobre MRSA e outras informações relacionadas às atividades do programa de prevenção de MRSA às principais partes interessadas pode otimizar o foco nos esforços de prevenção de MRSA, fundamentar solicitações de recursos e aumentar o envolvimento no programa de prevenção de MRSA.
Educar os profissionais de saúde sobre MRSA (Qualidade da evidência: baixa).
Vários componentes-chave de um programa eficaz de prevenção de MRSA envolvem a modificação do comportamento dos profissionais de saúde (como higiene das mãos, precauções de contato, limpeza ambiental e desinfecção). Os profissionais de saúde devem ser informados sobre o seu papel na prevenção do MRSA e outros tópicos relacionados com o MRSA, conforme apropriado.
Educar os pacientes e familiares sobre o MRSA (Qualidade da evidência: baixa).
Os pacientes e suas famílias devem ser educados sobre a importância da higiene das mãos e da etiqueta respiratória para reduzir o risco de propagação de MRSA e outros patógenos durante a internação hospitalar. Os pacientes colonizados ou infectados por MRSA e suas famílias devem ser informados sobre o MRSA e o que podem fazer para reduzir o risco de infecção e transmissão.
Implementar um programa de stewardship antimicrobiana (Qualidade da evidência: baixa).
O recebimento de antibióticos sem atividade para MRSA tem sido associado a aumentos significativos na carga intranasal de MRSA. Assim, a recepção de tais antibióticos pode aumentar o risco de infecção na pessoa colonizada e/ou aumentar o risco de transmissão a outras pessoas.
Quais são as práticas adicionais recomendadas para prevenção da disseminação do MRSA?
Teste de vigilância ativa (AST).
Os testes de vigilância ativa baseiam-se na premissa de que as culturas clínicas identificam apenas uma pequena proporção de pacientes hospitalizados que são colonizados por MRSA e que estes portadores assintomáticos servem como um reservatório substancial para a transmissão de MRSA de pessoa para pessoa no hospital de cuidados agudos. O AST é usado para identificar esses portadores assintomáticos de MRSA, para que medidas adicionais de controle de infecção (como precauções de contato, descolonização) possam ser implementadas para diminuir o risco de transmissão para outros pacientes e profissionais de saúde e/ou para diminuir o risco de infecção para portadores eles mesmos (descolonização).
- Implementar um programa de testes de vigilância ativa (AST) de MRSA para uma população selecionada de pacientes como parte de uma estratégia multifacetada para controlar e prevenir MRSA (Qualidade da evidência: moderada).
- A vigilância ativa de MRSA em conjunto com a descolonização pode ser realizada em populações-alvo antes da cirurgia para prevenir a infeção pós-cirúrgica por MRSA (Qualidade da evidência: moderada).
- A vigilância ativa com precauções de contato é inferior à descolonização universal para redução de isolados clínicos de MRSA em UTIs de adultos (Qualidade da evidência: alta).
- A vigilância ativa de MRSA em todo o hospital pode ser utilizada em conjunto com precauções de contacto para reduzir a incidência de infecção por MRSA (Qualidade da evidência: moderada).
- A vigilância ativa pode ser realizada no contexto de um surto de MRSA ou de evidência de transmissão contínua de MRSA dentro de uma unidade como parte de uma estratégia multifacetada para interromper a transmissão (Qualidade da evidência: moderada)
Rastrear profissionais de saúde para infecção ou colonização por MRSA
- Rastrear profissionais de saúde para infecção ou colonização por MRSA se estiverem epidemiologicamente ligados a um grupo de infecção por MRSA (Qualidade da evidência: baixa)
Descolonização de MRSA
- Usar descolonização universal (banho diário com gluconato de clorexidina (CHG) + 5 dias de descolonização nasal) para todos os pacientes em UTIs de adultos para reduzir culturas clínicas endêmicas de MRSA (Qualidade da evidência: alta).
- Realizar triagem pré-operatória de narinas com uso direcionado de CHG e descolonização nasal em portadores de MRSA para reduzir infecção do sítio cirúrgico por MRSA em procedimentos cirúrgicos envolvendo implantação de hardware (Qualidade da evidência: moderada).
- Rastrear MRSA e fornecer descolonização direcionada com banho de CHG e descolonização nasal para portadores de MRSA em unidades cirúrgicas para reduzir infecções pós-operatórias em pacientes internados por MRSA (Qualidade da evidência: moderada) .
- Fornecer banho de CHG mais descolonização nasal a portadores conhecidos de MRSA fora da UTI com dispositivos médicos, especificamente cateteres centrais, cateteres de linha média e drenos lombares, para reduzir culturas clínicas positivas para MRSA (Qualidade da evidência: moderada).
- Considerar a descolonização pós-alta de portadores de MRSA para reduzir infecções por MRSA pós-alta e readmissão (Qualidade da evidência: alta).
- As UTI neonatais devem considerar a descolonização direcionada ou universal durante períodos de taxas de infecção por MRSA acima da média ou a descolonização direcionada para pacientes com alto risco de infecção por MRSA (como baixo peso ao nascer, dispositivos de demora ou antes de cirurgias de alto risco) (Qualidade da evidência: moderado).
- As unidades de queimados devem considerar a descolonização direcionada ou universal durante períodos de taxas de infecção por MRSA acima da média (Qualidade da evidência: moderada).
- Considerar a descolonização direcionada ou universal de pacientes em hemodiálise (Qualidade da evidência: moderada).
- A descolonização deve ser fortemente considerada como parte de uma abordagem multimodal para controlar surtos de MRSA (Qualidade da evidência: moderada)
Uso universal de aventais e luvas
- Usar aventais e luvas ao prestar cuidados ou entrar no quarto de todos os pacientes adultos da UTI, independentemente do status de colonização por MRSA (Qualidade da evidência: moderada).
O que ainda não está resolvido em relação à prevenção da disseminação de MRSA em um hospital?
- Descolonização universal de MRSA.
- Resistência à mupirocina e clorexidina.
- Profissional de saúde colonizado por MRSA.
Fonte: Popovich, K. J., Aureden, K., Ham, D. C., Harris, A. D., Hessels, A. J., Huang, S. S., Maragakis, L. L., Milstone, A. M., Moody, J., Yokoe, D., & Calfee, D. P. (2023). SHEA/IDSA/APIC Practice Recommendation: Strategies to prevent methicillin-resistant Staphylococcus aureus transmission and infection in acute-care hospitals: 2022 Update. Infection control and hospital epidemiology, 44(7), 1–29.
Link: https://doi.org/10.1017/ice.2023.102
Sinopse por: Maria Julia Ricci
E-mail: maria.ricciferreira@edu.unito.it
Instagram: https://www.instagram.com/sonojuju/
Links relacionados:
Manual de gestão de surtos associados aos cuidados à saúde – https://www.ccih.med.br/manual-de-gestao-de-surtos-associados-aos-cuidados-a-saude/
Declaração da SHEA sobre administração de antibióticos em hospitais durante emergências de saúde pública – https://www.ccih.med.br/declaracao-da-shea-sobre-administracao-de-antibioticos-em-hospitais-durante-emergencias-de-saude-publica/
São necessárias as precauções de contato para MRSA e VRE? – https://www.ccih.med.br/sao-necessarias-as-precaucoes-de-contato-para-mrsa-e-vre/
TAGs / palavras-chave: SHEA, MRSA, Staphylococcus aureus, recomendações práticas, precaução de contato, lavagem das mãos, clorexidina, isolamento, desinfecção, vigilância, controle de infecção
