Foi confirmado laboratorialmente um caso de cólera autóctone no Brasil.
Entenda o caso:
Foi identificado o agente Vibrio cholerae O1 Ogawa (toxigênico) no município de Salvador, na Bahia. Autóctone significa que algo é originário da região onde é encontrado, onde se manifesta, ou seja, neste caso significa que o paciente contraiu a doença no próprio país e não em viagem para regiões afetadas. O indivíduo afetado não tem histórico de deslocamento para países com ocorrência de casos confirmados, nem de contato com outro caso suspeito ou confirmado da doença, o que representa um grande perigo de transmissão.
Trata-se de um homem de 60 anos, residente no município de Salvador, que apresentou um desconforto abdominal e diarreia aquosa, em março de 2024. Duas semanas antes ele havia feito uso de antibiótico para tratamento de outra patologia. Não foram identificados outros casos.
Mas o que é cólera?
A cólera é causada pela enterotoxina do Vibrio cholerae O1 ou O139, um bacilo Gram negativo móvel curvo, e compõe as doenças diarreicas agudas (DDA), podendo matar em poucas horas se não for tratada. A cólera é considerada uma doença da pobreza que afeta pessoas com acesso inadequado à água potável e ao saneamento básico.
O Vibrio cholerae pode ser encontrado no ambiente aquático, pois faz parte da microbiota marinha e fluvial e pode se apresentar de forma livre ou associado a crustáceos, moluscos, peixes, algas, aves aquáticas, entre outros, incluindo superfícies abióticas.
Existem muitos serogrupos de V. cholerae, mas apenas dois – O1 e O139 – causam surtos. V. cholerae O1 causou todos os surtos recentes. V. cholerae O139 – identificado pela primeira vez no Bangladesh em 1992 – causou surtos no passado, mas recentemente só foi identificado em casos esporádicos. Nunca foi identificado fora da Ásia. Não há diferença na doença causada pelos dois sorogrupos.
Quais os sintomas da cólera e como é transmitida?
A grande maioria das pessoas infectadas permanece assintomática, embora a bactéria esteja presente nas fezes durante 1 a 10 dias após a infecção e seja eliminada de volta ao ambiente, potencialmente infectando outras pessoas. Daquelas que desenvolvem a doença, a maioria apresenta sintomas leves ou moderados, e apenas de 10% a 20% desenvolvem a forma severa, que, se não for tratada prontamente, pode levar a graves complicações e ao óbito.
A cólera pode causar diarreia aquosa aguda grave e as formas graves da doença podem matar em poucas horas se não forem tratadas.
Demora entre 12 horas e 5 dias para uma pessoa apresentar sintomas. Uma minoria de pacientes desenvolve diarreia aquosa aguda com desidratação grave. Isso pode levar à morte se não for tratado.
A cólera resulta da diarreia secretora causada pelas ações da toxina da cólera (TC) no intestino. A TC é uma enzima difosfato-ribosilante de adenosina que leva à perda de cloreto, sódio e água das células epiteliais intestinais. V. cholerae tem um reservatório aquático, particularmente em águas estuarinas salobras. A transmissão fecal-oral está associada a água insegura e saneamento inadequado. Há uma estimativa de 2 a 3 milhões de casos de cólera, resultando em aproximadamente 100.000 mortes por ano. A atual pandemia global de cólera começou em 1961 e representa a sétima no registro histórico. A cólera agora é endêmica em mais de 50 países. A cólera pode levar a epidemias e surtos explosivos.
A diarreia aquosa grave aguda pode resultar em morte por desidratação dentro de 6 a 12 horas após o início dos sintomas clínicos. Os movimentos intestinais durante a cólera podem se tornar progressivamente mais aquosos, eventualmente se assemelhando à água do arroz com um odor de peixe. Vômitos, íleo e cãibras musculares são comuns. A presença de febre deve levar à consideração de diagnósticos adicionais. As complicações da cólera em grande parte são aquelas resultantes de hipotensão e hipoperfusão e podem incluir necrose tubular renal aguda e acidente vascular cerebral, geralmente em indivíduos mais velhos. Pneumonia aspirativa por vômito também pode ocorrer. A morte por cólera quase sempre resulta de desidratação.
Como é realizado o diagnóstico da cólera?
A cólera deve ser considerada quando um adulto ou criança de 5 anos de idade ou mais desenvolve desidratação grave ou morre de diarreia aquosa aguda em qualquer área ou quando um indivíduo de 2 anos de idade ou mais desenvolve diarreia aquosa aguda em uma área conhecida por ser endêmica para cólera. Testes rápidos de antígenos estão disponíveis, incluindo ensaios de fezes. A cultura microbiológica confirmatória permite a identificação e avaliação definitivas dos perfis de resistência antimicrobiana.
Como a doença da cólera é tratada?
A cólera é uma doença facilmente tratável. A maioria das pessoas pode ser tratada com sucesso através da administração imediata de solução de reidratação oral (SRO). Pacientes adultos podem necessitar de até 6 L de SRO para tratar a desidratação moderada no primeiro dia.
Pacientes gravemente desidratados correm risco de choque e necessitam de administração rápida de fluidos intravenosos. Esses pacientes também recebem antibióticos apropriados para diminuir a duração da diarreia, reduzir o volume de líquidos de reidratação necessários e diminuir a quantidade e a duração da excreção de V. cholerae nas fezes.
Os antibióticos desempenham um papel secundário no tratamento de pacientes com cólera; geralmente um antibiótico macrolídeo ou fluoroquinolona é administrado. Tetraciclinas podem ser usadas em pacientes não grávidas com mais de 7 anos em áreas com suscetibilidade confirmada.
Todos os pacientes devem começar a comer alimentos locais regulares e preparados com segurança assim que puderem fazê-lo com segurança.
A amamentação também deve ser promovida.
Como a doença pode ser prevenida?
O controle se concentra principalmente na vigilância, detecção de casos, ressuscitação e manejo de fluidos, vacinação e fornecimento de água potável e saneamento adequado. Várias vacinas contra a cólera mortas por via oral estão atualmente disponíveis comercialmente e aprovadas pela Organização Mundial de Saúde para uso global. Uma vacina viva atenuada contra a cólera oral é aprovada pela Food and Drug Administration dos EUA. Vacinas adicionais contra a cólera estão em desenvolvimento.
Como controlar a transmissão intra-hospitalar de cólera?
A transmissão intra-hospitalar da cólera pode ser controlada através de várias medidas preventivas e práticas de controle de infecção, que são fundamentais para evitar a propagação da doença entre pacientes, profissionais de saúde e visitantes. Aqui estão as estratégias chave:
- Higiene das Mãos: A higiene das mãos é a medida mais eficaz para prevenir a transmissão de infecções. Deve-se incentivar o uso frequente de água e sabão ou de desinfetantes à base de álcool, especialmente após contato com pacientes ou suas secreções.
- Uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPI): Equipamentos como luvas, máscaras, óculos de proteção e aventais devem ser usados pelos profissionais de saúde ao cuidar de pacientes com cólera para evitar o contato direto com fluidos corporais.
- Isolamento de Pacientes: Pacientes com cólera devem ser isolados em áreas separadas para evitar a disseminação da doença para outros pacientes. O isolamento deve continuar até que o paciente não seja mais considerado contagioso.
- Desinfecção e Limpeza: Superfícies e equipamentos que possam ter sido contaminados devem ser regularmente limpos e desinfetados. Isso inclui áreas comuns e o ambiente do paciente.
- Gestão de Resíduos: A eliminação segura e eficaz de resíduos infectados, incluindo fezes e vômito, é crucial. Os resíduos devem ser manuseados com cuidado e descartados de acordo com as diretrizes de controle de infecções.
- Educação e Treinamento de Funcionários: Os profissionais de saúde devem receber treinamento regular sobre as diretrizes de prevenção e controle de infecções, bem como procedimentos específicos para manejar doenças infecciosas como a cólera.
- Monitoramento e Vigilância: O monitoramento contínuo de casos de cólera dentro do hospital é essencial para detectar rapidamente surtos e implementar medidas de controle adicionais quando necessário.
- Comunicação e Conscientização: Informar e educar pacientes, visitantes e a comunidade sobre como prevenir a propagação da cólera é crucial. Isso pode incluir informações sobre higiene pessoal, uso de instalações sanitárias apropriadas e práticas seguras de consumo de água e alimentos.
Referências:
Referências Bennett, John E.; Dolin, Raphael; Blaser, Martin J.. Mandell, Douglas, and Bennett’s Princípios e Prática de Doenças Infecciosas e-book: 2-Volume Set (pp. 17553-17623). Elsevier Ciências da Saúde. Edição do Kindle.
Sintetizado por:
Laura Czekster
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Antonio Tadeu Fernandes
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