Artigo elaborado por: Gessualdo Junior – Farmacêutico
Os glicocorticóides são fármacos empregados com elevada frequência em diversas condições fisiopatológicas. Isso se dá em grande parte devido aos seus efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores.
Quando utilizados em longos períodos, eles podem levar a um quadro de perda óssea e risco de fratura no paciente.
Como os glicocorticóides podem induzir esse quadro?
Os glicocorticóides atuam diretamente nas células e hormônios que modulam a composição da matriz óssea.
Inibição da formação óssea: Os glicocorticóides diminuem a atividade das células osteoblásticas, que são responsáveis pela síntese de matriz óssea.
Estimulação da reabsorção óssea: Os glicocorticóides aumentam a atividade das células osteoclásticas, que são responsáveis pela reabsorção óssea, levando à perda de massa óssea.
Supressão da produção de hormônios relacionados a saúde óssea: Os glicocorticóides modulam atividades de hormônios que são essenciais para a saúde óssea, como o hormônio paratireoidiano (PTH), que regula os níveis de cálcio no sangue, e a vitamina D, que é necessária para a absorção de cálcio no intestino.
Esses efeitos combinados dos glicocorticóides no metabolismo ósseo resultam em uma diminuição da densidade mineral óssea e na fragilização dos ossos, aumentando assim o risco de fraturas.
Medidas preventivas:
Se seu paciente está em tratamento com glicocorticóides por longo período, é importante proteger a saúde óssea dele. Aqui estão algumas medidas gerais:
1️⃣ Priorize, se possível, doses baixas e curta duração do tratamento com glicocorticóides. Mesmo doses consideradas de reposição ou o uso crônico de inaladores podem afetar a constituição óssea. Sempre que possível, considere terapias alternativas.
2️⃣ Se possível, prefira prescrever terapias tópicas, inaladores ou enemas de glicocorticóides, em vez de pílulas ou soluções injetáveis.
3️⃣ Incentive a prática de exercícios que suportem o peso do seu corpo e que sejam recomendados para o seu paciente.
4️⃣ Trabalhar na redução ou cessação tabágica e no consumo excessivo de álcool, que podem agravar a perda óssea.
5️⃣ Oriente no cuidado e os riscos de quedas e fratura óssea.
Tratamento:
Segundo o American College of Rheumatology Guideline, adultos que utilizam glicocorticóides (≥ 2,5mg/dia) por um período maior ou igual a três meses devem realizar a seguinte suplementação:
1- Cálcio: 1000-1200 mg/dia.
2- Vitamina D: 600-800 UI/dia.
Importante!
Suplementar cálcio e vitamina D é uma medida necessária nesse ponto, mas pode não ser suficiente para evitar a perda óssea e fraturas em pacientes em uso de altas doses de glicocorticóides.
Muitas vezes, é recomendado o tratamento farmacológico, com os bifosfonatos e demais tratamentos farmacológicos.
Monitoramento:
O mais recomendado é o acompanhamento do paciente por meio dos exames de densidade mineral óssea (DMO).
Fonte:
BUCKLEY, Lenore et al. 2017 American College of Rheumatology guideline for the prevention and treatment of glucocorticoid‐induced osteoporosis. Arthritis & rheumatology, v. 69, n. 8, p. 1521-1537, 2017.
UptoDate. Prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Acesso em 28 de Setembro de 2023.
