Com a pandemia da doença de coronavírus 2019 (COVID-19), as taxas de uso de antimicrobianos intra-hospitalares aumentaram devido à percepção de coinfecções bacterianas e fúngicas junto com o COVID-19. Os autores descreveram a incidência dessas coinfecções e o uso de antimicrobianos em pacientes hospitalizados com COVID-19 em Nova York para ajudar a orientar o uso eficaz de antimicrobianos nessa população. Neste artigo discutiremos:
- Onde e como foi realizado este estudo sobre uso de antibióticos em pacientes Covid-19?
- Qual a importância das coinfecções durante a pandemia?
- Como foi estudada a ocorrência de coinfecção nesses pacientes?
- Qual foi a incidência de culturas positivas para bactérias e fungos nestes pacientes?
- Como foi a prescrição de antibióticos nesses pacientes?
- O que se pode concluir deste estudo sobre uso de antibióticos em pacientes Covid-19?
- Os autores reconhecem algumas limitações do estudo?
Onde e como foi realizado este estudo sobre uso de antibióticos em pacientes Covid-19?
Os autores realizaram um estudo de coorte observacional retrospectivo entre os 3 hospitais de ensino que compõem o NYU Langone Health System na cidade de Nova York (NYULH), a saber, NYU Brooklyn, NYU Long Island e Tisch hospital. Usando dados coletados entre 1º de janeiro de 2020 e 1º de fevereiro de 2021, avaliaram todas as internações iniciais de pacientes com mais de 18 anos de idade com teste positivo de reação em cadeia da polimerase (PCR) nasofaríngeo para SARS-CoV-2 documentado dentro de 14 dias antes ou depois o dia da admissão.
O período do estudo foi dividido em primeira onda e períodos pandêmicos posteriores, com base no nadir da curva epidêmica para internações no hospital. Este estudo foi realizado quando a capacidade de saúde na cidade de Nova York foi sobrecarregada durante a primeira onda, o que potencialmente contribuiu para um maior risco de infecção secundária. Os pacientes foram acompanhados por 28 dias a partir da data de admissão em nosso sistema hospitalar ou até a alta, transferência para fora do hospital ou óbito. Foram excluídos readmissões e pacientes que foram transferidos de hospitais externos.
Qual a importância das coinfecções durante as pandemias?
O estudo de pandemias anteriores de influenza enfatizou a importância das coinfecções bacterianas causadas por colonizadores orofaríngeos comuns nos resultados dos pacientes, e estudos de autópsia sugerem que tais coinfecções complicaram quase todas as mortes por influenza na pandemia de influenza de 1918 e até 50% da influenza A de 2009 (H1N1 ) pandêmica. Além disso, a resistência a antibióticos associada à atividade de Influenza e uso excessivo de antibióticos está aumentando a ocorrência de coinfecções bacterianas graves.
Os primeiros relatórios levantaram preocupações de que as coinfecções bacterianas e fúngicas desempenham um papel na morbidade e mortalidade de pacientes hospitalizados com COVID-19. Uma meta-análise mostrou uma incidência geral de 7% de coinfecção bacteriana.
Como foi estudada a ocorrência de coinfecção nesses pacientes?
O desfecho primário do estudo foi a incidência de coinfecções bacterianas, fúngicas e virais dentro de 48 horas após a admissão entre pacientes hospitalizados com COVID-19. Coinfecção foi definida como o crescimento de um microrganismo em culturas clínicas de bactérias ou fungos ou detecção de um vírus em um teste de diagnóstico validado baseado em PCR respiratório superior <48 horas a partir do momento da admissão. Os desfechos secundários foram a incidência de infecções secundárias entre pacientes hospitalizados com infecção por COVID-19, sobrevida livre de infecção em pacientes hospitalizados e taxas de uso de antimicrobianos.
A infecção secundária foi definida como o isolamento de patógenos bacterianos, virais ou fúngicos de amostras clínicas a qualquer momento após as primeiras 48 horas de internação. O isolamento de Candida spp em amostras respiratórias foi considerado colonização para este estudo. Conjuntos únicos de hemoculturas positivas para Staphylococcus spp coagulase-negativo, Bacillus spp ou Corynebacterium spp foram considerados contaminantes. Descrevemos ainda a frequência de administração de antimicrobianos dentro de 48 horas da admissão e durante a internação e examinamos os fatores de risco associados à prescrição de antimicrobianos.
Qual foi a incidência de culturas positivas para bactérias e fungos nestes pacientes?
Entre 7.209 dos pacientes admitidos com COVID-19, 663 (9,2%) tiveram uma cultura positiva do trato respiratório ou do sangue em algum momento durante a internação inicial. Culturas respiratórias positivas ocorreram em 449 (6,2%) pacientes, e 20% foram coletadas em até 48 horas após a admissão. A positividade da hemocultura ocorreu em 334 pacientes (4,6%), com 33,5% identificados em até 48 horas da admissão.
Para as culturas acima de 48 horas de internação, os isolados mais comuns do sangue foram Candida spp, que ocorreu em 85 pacientes (5,4%), seguido de Staphylococcus aureus em 33 pacientes (2,1%), Staphylococcus epidermidis em 25 pacientes (1,6%) e Enterococcus faecalis em 23 pacientes (1,5 %). Os isolados mais comuns de espécimes respiratórios foram Staphylococcus aureus em 135 pacientes (16,5%) e Pseudomonas aeruginosa em 59 pacientes (7,2%). Aspergillus spp foram isolados de 12 pacientes (1,5%) com patógeno respiratório identificado >48 horas após a admissão.
A probabilidade de permanecer livre de infecções respiratórias ou da corrente sanguínea permanece alta na admissão inicial e diminui gradualmente após o 10º dia de internação.
Como foi a prescrição de antibióticos nesses pacientes?
Uma proporção maior de pacientes recebeu antimicrobianos na primeira onda do que no período posterior da pandemia (82,4% vs 52,0%). Antimicrobianos foram prescritos para 70,1% dos pacientes internados, com mediana de 6 dias de antimicrobianos por paciente. A sobrevida livre de infecção diminuiu ao longo da hospitalização.
Ocorreu uma redução no uso de antimicrobianos durante o estágio posterior da pandemia, possivelmente devido melhor capacidade do sistema de saúde, intensificação dos esforços de stewardship de antimicrobianos e melhoria da gestão clínica dos casos, comparados à primeira onda. Esse padrão também foi observado em dados recentes do Reino Unido e pode representar a oportunidade de identificar alvos para intervenções na prescrição de anitimicrobianos.
O que se pode concluir deste estudo sobre uso de antibióticos em pacientes Covid-19?
Os autores detectaram uma incidência muito baixa de coinfecção com COVID-19 na admissão. A maior duração da hospitalização foi associada a um risco aumentado de coinfecção. O uso de antimicrobianos excedeu em muito a verdadeira incidência e detecção de coinfecções nesses pacientes.
O uso generalizado de antimicrobianos para tratar suspeitas de coinfecções bacterianas durante a pandemia ameaça inviabilizar os esforços que combatem outra ameaça iminente à segurança da saúde global: o surgimento da resistência antimicrobiana.
Em conclusão, ocorreu um baixo índice de coinfecção entre os pacientes internados com pneumonia por COVID-19, e as infecções secundárias aumentaram com o tempo de internação e o uso de imunomoduladores. No geral, a utilização de antimicrobianos foi alta, com maior taxa de utilização na primeira onda da pandemia em comparação com o período posterior.
Esses dados, obtidos durante o período de pico de atividade da COVID19 na cidade de Nova York, podem ser usados para orientar o processo de tomada de decisão diagnóstica, otimizar a utilização de recursos e a implantação de stewardship de antimicrobianos.
Os autores reconhecem algumas limitações do estudo?
Este estudo foi uma análise retrospectiva e nem todos os pacientes tiveram uma investigação totalmente padronizada; culturas de escarro, obtidas após a administração de antibióticos, podem ter um baixo nível de detecção de infecções bacterianas, levando à subcontagem de patógenos bacterianos; também é um desafio determinar o verdadeiro impacto clínico de um patógeno em cultura, pois a pneumonia causada por SARS-CoV-2 pode ser responsável por uma deterioração clínica significativa semelhante à sepse por pneumonia bacteriana; O risco de infecções bacterianas secundárias após a imunossupressão sistêmica na COVID-19 requer investigação adicional.
Palavras chave / TAGs: pandemia, coorte observacional, infecção secundária, influenza H1N1, resistência microbiana, morbidade, mortalidade, coinfecção, antimicrobianos, cultura positiva, stewardship, gestão clínica, incidência, hospitalização, imunomoduladores, análise retrospectiva, cultura de escarro, impacto clínico, imunossupressão,
Fonte: Prithiv J. Prasad et cols. Coinfections and antimicrobial use in patients hospitalized with coronavirus disease 2019 (COVID-19) across a single healthcare system in New York City: A retrospective cohort study. Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology (2022), 2, e78, 1–8
Links:
Links de interesse:
https://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/threats-report/2019-ar-threats-report-508.pdf
https://www.nature.com/articles/s41564-020-0739-4
https://www.ccih.med.br/tratamento-de-pneumonia-hospitalar-excesso-ou-falta-de-antibioticos/
