Infecção hospitalar em neonatos por Gram negativos – um risco crescente

Entenda as causas para prevenir infecção hospitalar em neonatos por Gram negativos multirresistentes.

1. Principal achado

O estudo revelou que a incidência de infecções da corrente sanguínea por bactérias Gram-negativas (GNB-BSI) em neonatos críticos é significativamente influenciada pelo uso prévio de antimicrobianos de amplo espectro, principalmente carbapenêmicos e cefalosporinas de quarta geração, aumentando a presença de isolados multirresistentes e as taxas de mortalidade. A taxa de letalidade chegou a 29,9%, evidenciando o impacto dessas infecções na unidade neonatal.

2. Importância do tema

Infecções hospitalares são uma das principais causas de mortalidade neonatal, especialmente em unidades de terapia intensiva neonatal (UTINs). A crescente resistência bacteriana limita as opções terapêuticas e aumenta o tempo de internação, custos hospitalares e risco de óbito. Compreender os fatores de risco e padrões epidemiológicos dessas infecções é fundamental para o desenvolvimento de estratégias de prevenção e controle, melhorando os desfechos clínicos dos neonatos.

3. O que se sabia sobre o tema

• Infecções por GNB em neonatos são associadas a altas taxas de mortalidade e longos períodos de hospitalização.
• Multirresistência bacteriana (MDR-GNB) tem aumentado globalmente, dificultando o tratamento.
• Estudos anteriores já indicavam o uso excessivo de antibióticos como fator de risco, mas havia pouca documentação sobre sua influência em neonatos em UTINs no Brasil.

4. Metodologia do estudo

• Tipo de estudo: Coorte retrospectivo.
• Local: Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, Brasil.
• Período: Janeiro de 2015 a junho de 2022.
• População: 1.495 neonatos internados por mais de 24 horas.
• Critérios de exclusão: Neonatos com infecções por bactérias Gram-positivas, fungos ou GNB em locais diferentes da corrente sanguínea.
• Métodos:
  • Vigilância diária baseada no National Healthcare Safety Network (NHSN).
  • Identificação microbiológica e perfil de resistência feitos pelo sistema BACT/Alert e Vitek2.
  • Análises estatísticas por regressão logística univariada e multivariada, além do método de Kaplan-Meier para estimativa de sobrevivência.

5. Principais resultados (com significância estatística)

• Incidência geral: 5,2% dos neonatos desenvolveram GNB-BSI.
• Taxa média de infecção: 2,9 por 1.000 pacientes-dia.
• Principais fatores de risco:
  • Uso prévio de carbapenêmicos aumentou em 514,4 vezes o risco de infecção (p < 0,01).
  • Uso de cefalosporinas de quarta geração aumentou em 66 vezes o risco de infecção (p < 0,01).
  • Uso prévio de cateter venoso umbilical (UVC) aumentou em 3,17 vezes o risco de infecção (p < 0,01).
  • Intubação prévia aumentou em 2,2 vezes o risco (p = 0,02).
• Mortalidade e tempo de internação:
  • Neonatos infectados permaneceram 39 dias internados, contra 10 dias dos não infectados (p < 0,01).
  • 95,6% dos óbitos ocorreram em até 30 dias após a infecção.
  • Risco de morte aumentou em 4,2 vezes nos neonatos infectados (p < 0,01).
  • Infecção por bactérias MDR aumentou a mortalidade em 4,6 vezes (p = 0,01).
  • Infecção por produtores de ESBL aumentou o risco de morte em 4,6 vezes (p = 0,02).

6. Conclusões dos autores

• O estudo confirma o impacto negativo do uso excessivo de antimicrobianos de amplo espectro na emergência de patógenos resistentes e aumento da mortalidade neonatal.
• É essencial a implementação de protocolos rigorosos de controle de infecção e uso racional de antibióticos.
• Estratégias como higienização das mãos, redução do uso indiscriminado de cateteres e controle ambiental podem reduzir a incidência de GNB-BSI.
• Os achados reforçam a necessidade de vigilância ativa e intervenções precoces para prevenir infecções em UTINs.

7. Fatores limitantes e possíveis confundidores

• Estudo realizado em um único hospital, o que pode limitar a generalização dos achados.
• Dados retrospectivos podem ter vieses de coleta e registro.
• Ausência de análises moleculares para identificar os mecanismos específicos de resistência.
• Possíveis fatores ambientais e mudanças nas práticas hospitalares ao longo dos anos podem ter influenciado os resultados.

8. Fonte:

FERREIRA, Isadora Caixeta da Silveira et al. Challenges and trends in Gram-negative bacterial infections in critically neonates: A seven-and-a-half-year observational study. American Journal of Infection Control, v. 53, p. 13-21, 2025. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.ajic.2024.08.004. Acesso em: 26/02/25.

9. Comentários adicionais

1. Destaque para o impacto do uso de antibióticos: A relação entre o uso prévio de carbapenêmicos e o aumento exponencial no risco de infecção levanta uma discussão crítica sobre a prescrição indiscriminada em neonatos. Protocolos de antimicrobial stewardship são fundamentais para reverter essa tendência.
2. A importância da vigilância epidemiológica: O estudo reforça a necessidade de um monitoramento constante das UTINs, incluindo rastreamento de colonização por MDR-GNB e rápida implementação de medidas preventivas.
3. Necessidade de estudos multicêntricos: Para validar esses achados, seria interessante expandir a análise para outras unidades neonatais no Brasil e em países com realidades semelhantes.
4. Lições da pandemia: A redução da incidência de GNB-BSI em 2019 e 2020 sugere que as medidas de controle adotadas na pandemia tiveram um impacto positivo e poderiam ser incorporadas à rotina hospitalar.
5. Parabenizar: Parabéns aos colegas da Universidade Federal de Uberlândia pela publicação num dos mais influentes periódicos em controle de infecção.

10. Links relacionados:

Prevenção e controle de infecções em UTI neonatal: https://www.ccih.med.br/prevencao-e-controle-de-infeccoes-em-uti-neonatal/

Estudo qualitativo para medir resultados de prevenção de infecções em UTI Neonatal: https://www.ccih.med.br/estudo-qualitativo-para-medir-resultados-de-prevencao-de-infeccoes-em-uti-neonatal/

Abordagens práticas para a prevenção de infecções da corrente sanguínea associadas à linha central em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal: https://www.ccih.med.br/abordagens-praticas-para-a-prevencao-de-infeccoes-da-corrente-sanguinea-associadas-a-linha-central-em-unidade-de-terapia-intensiva-neonatal/

11: Sinopse por:

Antonio Tadeu Fernandes:

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https://www.instagram.com/tadeuccih/

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