Este manual foi editado pela Direção geral de Prevenção e Controle de Infecções do Reino da Arábia Saudita em setembro de 2023 e apresenta informações úteis que vamos sintetizar para vocês. Apresentaremos este guia em várias partes, nesta primeira destacamos conceitos gerais importantes para investigação de um surto e informações sobre sua cadeia epidemiológica e medidas de prevenção. Este guia não é restrito ao ambiente hospitalar.
Definição de caso:
É um conjunto de critérios uniformes usados para definir uma doença para fins de vigilância. A definição do caso numa situação de surto pode ser dividida em três categorias:
Caso suspeito/possível: Sinais clínicos e sintomas sem vínculo epidemiológico ou confirmação laboratorial
Caso provável: Sinais clínicos e sintomas com vínculo epidemiológico (foram expostos a um caso confirmado, comeram o mesmo alimento, permaneceram na mesma enfermaria, etc.) de um caso confirmado
Caso confirmado: O diagnóstico é confirmado por análise laboratorial adequada de amostras apropriadas com ou sem sinais e sintomas clínicos e vínculo epidemiológico
Caso índice:
O primeiro caso entre vários casos semelhantes que estão relacionados epidemiologicamente
Pesquisa de casos:
Trata-se de um método de identificação de pacientes com eventos associados à saúde (infeção/colonização) através de uma combinação de revisão de prontuários, perguntas dirigidas a pacientes ou HCW e verificação de laboratório, imagem ou outros dados relevantes, se disponíveis.
Níveis de ocorrência da doença:
- Nível esporádico: Casos ocasionais que ocorrem em intervalos irregulares
- Nível endêmico: Ocorrência persistente com nível baixo a moderado
- Nível hiperendêmico: Nível persistentemente alto de ocorrência
- Epidemia ou surto: Ocorrência claramente superior ao nível esperado para um determinado período de tempo e local
- Pandemia: A epidemia se espalhou por vários países ou continentes, afetando um grande número de pessoas.
Infecção associada aos cuidados de saúde (IRAS):
- É uma infeção que ocorre em um paciente como resultado de cuidados em uma unidade de saúde que não estava presente no momento da admissão na unidade.
- Para ser considerada uma IRAS, a infeção deve ser diagnosticada após o paciente passar mais de dois dias corridos na unidade de saúde. Portanto, a IRAS pode ser diagnosticado no ou após o terceiro dia de admissão, considerando a admissão no primeiro dia.
Surto:
- É a ocorrência de doença em uma população acima das taxas normalmente esperadas em qualquer momento ou local.
- O número esperado de casos pode ser determinado através da vigilância contínua da doença combinada a cálculos estatísticos.
- Isso envolve a coleta sistemática de dados numeradores e denominadores usando definições de casos padronizadas e métodos de vigilância constantes.
Surto associado à saúde:
- É um aumento no número de eventos associados à saúde (infeção/colonização) entre pacientes ou funcionários acima do número esperado de casos.
Correlação epidemiológica dos casos:
- Local: Os casos envolvidos no surto partilharam a mesma unidade ou utilizaram numa unidade (secção de radiologia de exemplo) durante o período de internação hospitalar
- Exposição:
Transmissão inter-humana: Qualquer pessoa que tenha tido contato com um caso humano confirmado em laboratório de tal forma que tenha tido a oportunidade de adquirir a infeção
Exposição ambiental: Qualquer pessoa que tenha contato com uma fonte ambiental contaminada que tenha sido confirmada em laboratório
Exposição a uma fonte comum: Qualquer pessoa que tenha sido exposta à mesma fonte comum ou veículo de infeção como um caso humano confirmado
- Duração: A duração varia de uma infeção para outra com base no período de incubação de diferentes organismos ou doenças.
Infecções emergentes:
- Em algumas doenças raras, emergentes e reemergentes, e patógenos de alto risco, um patógeno é suficiente para declarar um surto em instalações de saúde que dificilmente será afetado por esse tipo de patógenos, por exemplo, MERS-COV, Monkeypox e Ebola… etc.
- As doenças infeciosas emergentes são definidas como doenças infeciosas que são recentemente reconhecidas em uma população ou que já existem, mas estão aumentando rapidamente em incidência ou alcance geográfico.
- Os patógenos zoonóticos causam a maioria das doenças infeciosas emergentes.
- Os fatores que contribuem para a emergência de doenças infecciosas incluem o crescimento populacional, a disseminação em instalações de saúde, o envelhecimento da população, as viagens globais e a mudança de habitats de vetores relacionados às alterações climáticas.
Cadeia epidemiológica:
A cadeia epidemiológica é um modelo para exibir etapas interconectadas que descrevem como um patógeno está causando uma infeção. Esta cadeia inclui:
- Agente Infeccioso: Um patógeno (germe) que causa doenças.
- Reservatório: locais no ambiente onde o patógeno vive (isso inclui pessoas, animais e insetos, equipamentos médicos e solo e água)
- Portal de saída: A forma como o agente infecioso sai do reservatório (através de feridas abertas, aerossóis e eliminação de fluidos corporais, incluindo tosse, espirros e saliva)
- Modo de transmissão: é a forma como o agente infecioso pode ser transmitido (através de contato direto ou indireto, ingestão ou inalação)
- Portal da entrada: é a forma como o agente infecioso pode entrar em um novo hospedeiro (através da lesões de pele, do trato respiratório, das membranas mucosas, e dos cateteres e tubos)
- Hospedeiro susceptível: pode ser qualquer pessoa (a mais vulnerável é quem está recebendo cuidados de saúde, está imunocomprometida ou tem dispositivos médicos invasivos, incluindo entubação ou traqueostomia, cateteres vesicais e venosos)
Agente infecioso (patógeno):
- Os agentes infeciosos são microrganismos com a capacidade de causar doenças:
- No caso das IRAS a maioria dos agentes fazem parte do microbioma humano
- Bactérias: Tuberculose, peste ou antraz, cepas hospitalares
- Vírus: Gripe, febre amarela ou AIDS
- Fungos: Candidíase ou histoplasmose.
- Parasitas: Malária e toxoplasmose
Classificação das infeções:
- Infecções endógenas: Causadas por microrganismos que colonizam previamente o hospedeiro
- Infecções exógenas: Causadas por organismos do ambiente externo
Capacidade de sobrevivência:
- A capacidade do agente permanecerá viável no ambiente até o contato com o hospedeiro susceptível
- Capacidade de resistir aos efeitos do calor, secagem, luz UV e agentes químicos, incluindo antimicrobianos
- Capacidade de competir com outros microrganismos
- Capacidade de multiplicar-se independentemente no ambiente ou de desenvolver e multiplicar-se dentro de outro hospedeiro (vetor)
Infetividade:
- A capacidade de um agente entrar e multiplicar em um hospedeiro suscetível produzindo uma infeção. É afetada por:
- Virulência: Capacidade de crescer e multiplicar
- Invasividade: Capacidade de invadir tecidos do corpo humano
- Patogenicidade: capacidade de causar doença clínica no hospedeiro infetado
- Toxigenicidade: capacidade de produzir toxinas
- Dose: Carga microbiana no local de entrada no hospedeiro
Resistência:
- A capacidade de um agente sobreviver a condições ambientais adversas (os agentes da hepatite são geralmente muito resistentes, enquanto os vírus da gripe são tipicamente frágeis) ou na presença de agentes antimicrobianos. Nota: “Resistência” também é aplicada ao hospedeiro.
Antigenicidade:
- Um agente pode induzir a produção de anticorpos no hospedeiro. (por exemplo, a reinfeção pelo vírus do sarampo é muito rara).
- O termo relacionado “imunogenicidade” refere-se à capacidade de uma infeção de produzir imunidade específica.
Reservatório de infeção:
- Qualquer nicho animado ou inanimado no ambiente em que um agente infecioso possa sobreviver e se multiplicar para se tornar uma fonte de transmissão para um hospedeiro suscetível
- O reservatório normalmente abriga o agente infecioso sem lesão em si mesmo e serve como uma fonte da qual outros indivíduos podem ser infetados.
- O agente infecioso depende principalmente do reservatório para sua sobrevivência.
- É a partir do reservatório que o agente infeccioso é transmitido para um ser humano ou outro hospedeiro suscetível.
- Exemplos de um ambiente de saúde
- Reservatório humano
- Portadores de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) nas narinas, virilha ou axila de pacientes
- Reservatório inanimado
- Espécies de Pseudomonas ou Legionella em sistemas de umidificação de ar condicionado
- Esporos de Clostridium difficile em superfícies de trabalho em serviços de saúde
- Serratia marcescens crescendo em sabão contaminado ou preparações de loção para as mãos
Modo de transmissão:
- Modo de transmissão é o método de transferência pelo qual o organismo se move do hospedeiro para o indivíduo suscetível
- A transmissão pode ser direta ou indireta
- Transmissão direta:
- Contato com gotículas: Tosse ou espirros (1 metro
- Contato físico direto: Para infetado secreções pacientes, sangue, fezes/urina (Este método inclui contato sexual)
- Infecção transplacentária: Da mãe para o feto
- Transmissão indireta:
- Transmissão aérea: se for o microrganismo pode permanecer no ar por longos períodos (TB, varicela, sarampo)
- Contato indireto: geralmente tocando superfície contaminada
- Transmissão fecal-oral: Geralmente de alimentos contaminados ou fontes de água
- Transmissão por vetor: Transportado por insetos ou outros animais
- Transmissão iatrogênica:
- Transmissão devido a contaminação de procedimentos assistenciais
Modo de transmissão com exemplos:
- Transmissão por aerossóis:
- Tuberculose
- Varicela
- Sarampo
- Herpes zoster
- SARS
- Varíola
- Peste pulmonar
- Legionella
- Esporos fúngicos
- Transmissão por gotículas:
- Meningite bacteriana
- Vírus respiratórios
- Influenza
- Caxumba
- Coqueluche
- Difteria
- Estreptococo do Grupo A
- MERS-CoV
- Transmissão fecal-oral:
- Rotavírus
- Enterovírus
- Clostridium difficile
- Hepatite A
- Poliomielite
- Cholera
- Salmonela
- Shigella
- Parasitas
- Transmissão pela água:
- Pseudomonas aeruginosa
- Legionella pneumophila
- Burkholderia cepacia
- Stenotrophomonas
- maltophilia
- Acinetobacter
- Micobactérias não tuberculose
- Transmissão por contato direto:
- HIV/SIDA
- Clamídia
- Verrugas genitais
- Gonorreia
- Hepatite B
- Sífilis
- Resfriado comum
- Ebola
- Transmissão de contacto indireto: (principalmente via mãos da equipe):
- Bactérias multidrogas resistentes
- MRSA
- VRE
- Bacilos Gram negativos
- Vírus respiratório sincicial
- Vírus Norwalk
- Rinovírus
- Transmitidas por vetores (microrganismos e vetores)
- Mosquitos
- Dengue
- Febre amarela
- Malária
- Febre do Nilo Ocidental
- Flebotomíneos
- Leishmaniosis
- Pulgas
- Peste
- Rickettsiosis
- Schistosomiasis
Mecanismo de Defesa do Hospedeiro
- Barreiras: Pele intacta, lágrimas, tosse, espirro, cílios respiratórios, ácidos estomacais, peristaltismo intestinal e secreções vaginais entre outros
- Resposta imune:
- Não específica: Neutrófilos e monócitos
- Específica: Celular (células T) e humoral (células B)
Quebrando a Cadeia da Infecção:
- Controle ou eliminação de agentes infeciosos:
- Rápida identificação e isolamento da fonte
- Aplicar precauções de barreira
- Desinfeção e esterilização de itens e equipamentos
- Limpeza ambiental
- Controle do reservatório:
- Usando equipamento descartável
- Desinfeção e esterilização de equipamentos não descartáveis
- Identificação e controle de infeções em portadores
- Controle da porta de Saída:
- Controle adequado de secreções e excreção
- Saneamento ambiental (eliminação de resíduos)
- Controle da transmissão:
- Higiene das mãos
- Isolamento da fonte
- Técnicas assépticas e cuidados adequados com dispositivos e procedimentos invasivos
- Controle do fluxo de ar
- Manipulação adequada de alimentos
- Sanitização ambiental
- Controle da porta de entrada de Entrada:
- Técnicas assépticas e cuidados adequados na manipulação de dispositivos invasivos
- Controle no paciente susceptível:
- Identificação de pacientes de alto risco
- Tratar a doença subjacente
Sinopse por:
Antonio Tadeu Fernandes
Fonte: Ramadan AE etc Cols. Heathcare Associated Heathcare Management Manual. Reino da Arábia Saudita, 2023
Link:
Links relacionados:
Como saber se estamos diante de um surto de infecçóes hospitalares: https://www.ccih.med.br/como-saber-se-estamos-diante-de-um-surto-de-infeccoes-hospitalares/
Quais são as etapas de uma investigação de um surto:
https://www.ccih.med.br/quais-sao-as-etapas-de-investigacao-de-um-surto/
Dicas para investigar de surtos de infecção:
https://www.ccih.med.br/dicas-para-investigacao-de-surtos-de-infeccao/
Como identificar e controlar um surto de infecção:
https://www.ccih.med.br/como-identificar-e-controlar-um-surto-de-infeccao/
Continua na parte 2, a semana que vem
