Este documento atualiza as estratégias para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica em Hospitais com centro de tratamento intensivo, publicados em 2014. Nesta parte:
- Fatores de risco para complicações da ventilação mecânica
- Vigilância dos eventos adversos
- Fatores que dificultam a vigilância
Quais os principais fatores de risco relacionados às complicações da ventilação mecânica?
Fatores de risco potenciais para o evento associado à ventilação mecânica incluem sedativos (especialmente benzodiazepínicos e propofol), opióides, balanço hídrico positivo, parâmetros de ventilação mecânica com altos volumes correntes e/ou altas pressões de ventilação inspiratórias, transfusões de sangue, cuidados bucais com clorexidina, profilaxia de úlcera por pressão, transporte de pacientes, retenção gástrica, reintubação e bloqueio neuromuscular. Dexmedetomidina, despertar espontâneo e tentativas de respiração e manejo conservador de fluidos podem ser.
Muitas literaturas demonstram a possibilidade de prevenção dos eventos associados à ventilação mecânica. As intervenções mais bem estudadas que demonstram menores taxas de eventos associados à ventilação mecânica em ensaios de clínicos incluem o despertar espontâneo, a respiração espontânea e a gestão conservadora de fluidos.
Como deve ser realizada a vigilância desses eventos adversos?
O CDC recomenda que os hospitais realizem vigilância para eventos associados à ventilação mecânica, em vez de somente PAV, usando definições de vigilância do CDC e protocolos.
As definições de VAE são passíveis de parcial ou completa automação por meio de dados eletrônicos. As instalações que buscam automatizar a detecção de eventos associados à ventilação mecânica devem trabalhar com seu pessoal de tecnologia da informação e/ou fornecedores de registros eletrônicos de saúde.
Alternativamente, os controladores de infecção devem trabalhar com sua equipe de cuidados intensivos, fisioterapia respiratória e/ou tecnologia da informação para desenvolver meios eficientes de coletar e agregar dados do ventilador (PEEP mínimo diário e FiO2 mínimo diário) de todos os pacientes em ventilador por ≥ 4 dias. Dados de temperatura, contagem de leucócitos e exposição a antibióticos são necessários apenas para o subconjunto de pacientes com eventos associados à ventilação mecânica para determinar se eles atendem aos critérios complicações associadas à ventilação mecânica ou relacionadas à infecção. As colorações de Gram da amostra pulmonar e os resultados dos testes de microbiologia são necessários apenas para o subconjunto de pacientes que atendem aos critérios complicações associadas ao ventilador relacionadas à infecção para determinar se eles atendem aos critérios de possível pneumonia associada à ventilação mecânica.
A organização dos dados diários da ventilação mecânica em ‘listas na forma de tópicos’ para cada paciente com uma linha de dados por paciente por dia de calendário facilita a detecção de eventos associados à ventilação mecânica, permitindo que o inspetor digitalize verticalmente as configurações diárias do ventilador para procurar aumentos sustentados que ultrapassem o limite para eventos associados à ventilação mecânica. Os pesquisadores também podem inserir seus dados nas calculadoras de eventos associados à ventilação mecânica on-line do CDC para ajudar na identificação do caso (eventos associados à ventilação mecânica do adulto: http://www.cdc.gov/nhsn/VAE-calculator/index.html ; eventos associados à ventilação mecânica no paciente pediátrico: https://www.cdc.gov/nhsn/pedvae-calculator/index.html).
O CDC ainda não desenvolveu definições de vigilância pneumonia adquirida no hospital não associada à ventilação mecânica. O CDC está explorando a viabilidade, confiabilidade e importância de opções de relatórios de baixo custo que utilizam dados eletrônicos prontamente disponíveis.
Quais fatores dificultam a vigilância das complicações ligadas à ventilação mecânica?
A subjetividade e a falta de especificidade do diagnóstico de pneumonia complicam a interpretação dos estudos de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica e pneumonia adquirida no hospital não associada à ventilação mecânica. A subjetividade torna possível que as diminuições nas taxas de pneumonia observadas sejam devidas a uma interpretação mais rigorosa dos critérios diagnósticos subjetivos, do que na verdade uma diminuição na presença da doença. A falta de especificidade torna possível que as taxas mais baixas de pneumonia sejam devidas a uma menor colonização ou diminuição das condições que mimetizam o desenvolvimento de pneumonia, sem diminuição correspondente em casos de pneumonia verdadeira.
Os critérios de eventos associados à ventilação mecânica são mais objetivos e, portanto, menos suscetíveis a essas fontes de viés, mas a literatura ainda é relativamente escassa sobre a prevenção de eventos associados à ventilação mecânica.
Dadas as limitações da literatura de prevenção de pneumonia e a relativa escassez de literatura sobre a prevenção de eventos associados à ventilação mecânica, priorizamos estratégias de prevenção de pneumonia associadas a melhorias em resultados objetivos, como: duração da ventilação mecânica, tempo de internação na UTI ou no hospital, mortalidade, eventos associados à ventilação mecânica, utilização de antibióticos e/ou custos em estudos controlados randomizados. Além disso, os benefícios potenciais de diferentes intervenções são equilibrados em relação à sua viabilidade, custos e danos potenciais.
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Fonte: Klompas M, Branson R, Cawcutt K, Crist M, Eichenwald EC, Greene LR, Lee G, Maragakis LL, Powell K, Priebe GP, Speck K, Yokoe DS, Berenholtz SM. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 Update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2022 Jun;43(6):687-713
Links relacionados:
https://shea-online.org/wp-content/uploads/2022/02/2022-Handbook-Update-Approved-Posted.pdf
https://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(20)30124-3/fulltext
https://www.ccih.med.br/como-e-por-que-controlar-as-infeccoes-hospitalares/
https://www.ccih.med.br/prevencao-de-pav/
https://www.ccih.med.br/pneumonia-hospitalar/
https://www.ccih.med.br/prevencao-de-pneumonia-hospitalar-nao-associada-a-ventilacao-mecanica/
Sinopse por: Thalita Gomes do Carmo
https://www.instagram.com/profa.thalita_carmo/
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