Resumo com as recomendações da OMS para manejo da cateteres periféricos.

Embora os cateteres periféricos sejam os procedimentos mais utilizados nos serviços de saúde, o seu risco infeccioso não é devidamente valorizado. A OMS publicou recentemente um guia com mais de 160 páginas, do qual resumimos as principais recomendações. Infelizmente em temas polêmicos, muitas vezes o guia não tomou uma posição mais clara.

Educação e treinamento

A OMS recomenda que todos os médicos sejam devidamente instruídos nas indicações de uso de cateter intravascular (PIVC, PICC, PAC), nos procedimentos adequados para seu uso e nas medidas de controle de infecção apropriadas para prevenir infecções relacionadas a cateteres em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.

A OMS recomenda que os médicos sejam regularmente avaliados quanto ao seu conhecimento e adesão às diretrizes relacionadas ao manejo adequado dos cateteres intravasculares em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.

Higiene das mãos e técnica asséptica sem toque

A OMS recomenda que todos os médicos sejam devidamente treinados em procedimentos de higiene das mãos no contexto da estratégia de melhoria multimodal da OMS para a higiene das mãos para prevenir infecções relacionadas a cateteres em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.

A OMS recomenda que a higiene das mãos seja realizada a qualquer momento de acordo com os “Cinco momentos” durante as práticas de inserção, manutenção, acesso e remoção do cateter, de preferência usando a técnica de esfregaço manual da OMS com produtos à base de álcool (deixe as mãos secarem) ou lavar à mão com sabão e água e usar toalhas de uso único ou limpo para secar as mãos.

A OMS recomenda que todos os médicos sejam devidamente treinados na técnica asséptica sem contato para prevenir infecções relacionadas a cateteres em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.

Inserção

Técnica de inserção estéril e asséptica sem toque

A OMS recomenda o uso de uma técnica estéril para a inserção de PICC e cateter arterial em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.

A OMS sugere o uso de um desinfetante de pele contendo clorexidina ou não-clorexidina antes da inserção de CP, PICC e em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.

Antissepsia da pele

A OMS recomenda que a desinfecção adequada da pele seja sempre usada antes da inserção de um CP, PICC e PAC em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.

A OMS sugere o uso de um antisséptico contendo clorexidina ou não-clorexidina antes da inserção de PAC e PICC em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.

Treinamento formal sobre inserção de cateter

A OMS sugere que os médicos que inserem cateteres intravasculares (CP, PICCs, PACs) em adultos, adolescentes, crianças e neonatos devem passar por um programa de treinamento formal sobre a inserção de cateteres.

Inserção de cateter por um médico usando luvas descartáveis

A OMS recomenda que os médicos que inserem um CP ou PICC em adultos, adolescentes ou crianças usem luvas descartáveis no momento da inserção do cateter.

A OMS sugere que os médicos que inserem um CP ou PICC em recém-nascidos usem luvas descartáveis ou não usem luvas no momento da inserção do cateter.

Inserção por um médico com luvas estéreis descartáveis

A OMS recomenda que os médicos que inserem um PICC ou PAC usem luvas estéreis de uso único em comparação com luvas não estéreis em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.

A OMS sugere não usar luvas estéreis ao inserir um CP em adultos, adolescentes, crianças e neonatos, desde que as etapas da técnica asséptica sem toque sejam cuidadosamente seguidas.

Inserção do cateter usando um pacote/kit de inserção padronizado

A OMS recomenda que os médicos usem um pacote/kit de inserção padronizado ao inserir um PICC ou PAC em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.

A OMS sugere que os médicos que inserem um CP usem um pacote/kit de inserção padronizado para inserção de cateteres em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.

Inserção de cateter usando assistência guiada por ultrassom

A OMS sugere o uso da assistência guiada por ultrassom ao inserir um PICC em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.

A OMS sugere não usar rotineiramente a assistência guiada por ultrassom ao inserir uma CP em adultos, crianças, adolescentes ou recém-nascidos.

Inserção do cateter na seção distal do membro superior (abaixo da fossa cubital) em comparação com a inserção na seção proximal do membro superior (fossa cubital ou acima)

A OMS sugere o uso das veias distais do braço sobre a seção proximal do membro superior (fossa cubital ou superior) para inserção de CP em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.

Inserção do cateter no membro superior em comparação com a inserção no membro inferior

A OMS sugere o uso do membro superior sobre o membro inferior para inserção de CP em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.

A OMS sugere o uso do membro superior em relação ao membro inferior para inserção de PICC em neonatos.

Uso de curativos oclusivos

A OMS sugere o uso de um curativo oclusivo ou não oclusivo para CP em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.

A OMS sugere o uso de um curativo oclusivo para PICC em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.

Time de inserção de cateter

A OMS sugere que a inserção do PICC em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos é realizada por um clínico devidamente treinado na inserção do cateter, mas pode não necessariamente fazer parte de uma equipe de inserção formal, em comparação com a inserção por uma equipe de inserção formal.

Uso de anestésico local para inserção de um PICC

A OMS sugere ou não o uso de anestésico local ao inserir um PICC em adolescentes, crianças e neonatos.

Inserção no couro cabeludo em comparação à inserção de cateter em outros locais em neonatos

A OMS sugere que outros locais além das veias do couro cabeludo geralmente devem ser priorizados em relação às veias do couro cabeludo para inserção de CP  e PICC em neonatos.

Manutenção

Manutenção do cateter usando protocolos formais de curativo estéril

A OMS recomenda que, para todos os CP, PICCs e PACS, o local de inserção seja mantido usando um protocolo de curativo estéril formal em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.

Lavagem estéril sistemática após administração de medicamentos

A OMS recomenda que, após a administração de medicamentos por CP ou PICC, o cateter seja lavado com um fluido estéril compatível (soro fisiológico ou outro) em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.

Solução salina em comparação com soluções anticoagulantes na lavagem “lock-off” de CP e PICCs

A OMS sugere a lavagem “lock-off” usando solução salina estéril no lugar da lavagem “lock-off” usando solução salina heparinizada para CP e PICCs em adultos, adolescentes, crianças e recém-nascidos.

Acesso

Acesso ao cateter usando um protocolo estéril ou asséptico formal

A OMS recomenda o uso de um protocolo estéril ou asséptico formal para acessar CP, PICCs e PACs em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.

Acesso ao cateter usando um sistema de hub de acesso fechado

A OMS sugere usar um sistema de hub de acesso fechado (por exemplo, luer lock) ou um sistema de hub de acesso aberto para acessar CP e PICCs em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.

Remoção

Remoção do cateter com base em períodos definidos

A OMS recomenda inspecionar as cP em adultos, adolescentes, crianças e neonatos pelo menos diariamente para avaliar sinais de inflamação e infecção no local de inserção e na veia para orientar se o cateter deve ser removido.

A OMS sugere a remoção programada ou clinicamente indicada de CP em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.

Remoção/substituição do cateter dentro de 24 horas se inserido em condições não controladas/de emergência

A OMS sugere a remoção/substituição de CP inseridos em condições não controladas/de emergência o mais rápido possível em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.

Seleção do cateter

Uso de PICC de um único lúmen em comparação com PICCS multi-lúmen

A OMS sugere o uso de PICC de um único lúmen preferentemente ao de vários lúmens (a menos que haja um motivo específico que exija vários lúmens) em adultos, adolescentes, crianças e neonatos.

PICC versus cateteres vasculares da linha média

A OMS sugere o uso de um PICC ou cateter de linha média em adultos, adolescentes e crianças que necessitam de acesso intravenoso de longo prazo.

Sinopse por: Antonio Tadeu Fermandes

Fonte: OMS: Guidelines for the prevention of bloodstream infections and other infections associated with the use of intravascular catheters, 2024.

Link: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/376722/9789240093829-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y