Um dos fatores centrais que aumentam significativamente a morbidade, mortalidade e os custos da assistência a saúde são as infecções nosocomiais, sendo uma das principais a pneumonia adquirida em hospital. A higiene bucal adequada é uma prática eficaz baseada em evidências que pode contribuir para a prevenção dessas infecções, porém ainda insuficiente em muitas estruturas.
QUAL FOI A JUSTIFICATIVA DO ESTUDO?
A prática da higiene oral adequada, como demonstrado por diversos estudos, é um dos fatores que contribui para a prevenção de pneumonia adquirida em hospital (HAP). As principais diretrizes internacionais recomendam cuidados bucais pelo menos duas vezes ao dia com uso de escova e creme dental para pacientes hospitalizados sem ventilação. Apesar dessa recomendação, é frequente que os profissionais de saude enfrentem barreiras na implementação dessa prática.
QUAL O CONTEXTO DE REALIZAÇÃO DO ESTUDO?
Esse estudo foi realizado em um hospital universitário dos EUA em que, devido a uma taxa elevada de casos, a redução de HAP tornou-se uma prioridade. Visando melhorar essa situação, foi realizada uma revisão completa dos eventos de HAP por um time multidisciplinar e identificado um déficit na adesão (apenas 50,4%) as práticas recomendadas de higiene bucal.
QUAL FOI O OBJETIVO DA INTERVENÇÃO?
Foi realizado um projeto de melhoria de qualidade com o objetivo de avaliar o impacto de ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA) na documentação das práticas de higiene bucal e também nas taxas de HAP nas 2 unidades médico-cirúrgicas com piores taxas deste hospital.
QUAL FOI A METODOLOGIA EMPREGADA?
Uma equipe de melhoria de qualidade foi criada – composta por um gerente de projeto, enfermeiros (de qualidade, de prevenção de infecções, líderes e atuantes da linha de frente), um médico de prevenção de infecções, e técnicos de atendimento ao paciente. Em uma atividade inicial de brainstorming foi elaborado um diagrama de espinha de peixe para identificar possíveis barreiras e estratégias de melhoria. Foram então realizadas reuniões semanais de PDSA durante 8 semanas (entre 31 de outubro e 25 de dezembro de 2021).
Além disso foi analisada a documentação relativa a cuidados bucais a partir de auditorias dos registros eletrônicos de saude e gráficos de controle estatístico de processo. A significância clínica dos dados foi avaliada pelo teste t de amostras independentes. Já os casos de HAP foram identificados seguindo a definição de caso do CID-10 e a significância clínica avaliada pelo teste de Mann Whitney U.
QUAIS FORAM OS PRINCIPAIS RESULTADOS?
Com a implementação da estratégia PDSA, foram notadas melhorias na adesão as práticas e na documentação dos cuidados bucais, mas não nas taxas de HAP.
No que diz respeito à adesão à higiene bucal, melhorias estatisticamente relevantes ocorreram em ambas as unidades. A adesão melhorou durante a implementação das estratégias, porém após as 8 semanas houve diminuição constante dessas melhorias.
Já quando as taxas de HAP, a taxa geral antes dos ciclos era de 0,44 e diminuiu para 0,28. Contudo o teste de Mann Whitney-U mostrou que essa redução não foi estatisticamente significativa.
QUAIS AS LIMITAÇÕES DO ESTUDO?
Os autores ressaltam algumas limitações. Primeiramente pode haver um limite de generalização já que o estudo foi realizado em 2 unidades médico-cirúrgicas em um mesmo hospital. Além disso, a adesão as práticas de higiene bucal foram analisadas por meio de documentação e podem não ser um reflexo fidedigno da realidade. Por fim, as melhorias percebidas podem não ser bem-sucedidas a longo prazo.
QUAIS AS PRINCIPAIS CONCLUSÕES DOS AUTORES?
No período de intervenção foram observadas melhorias na adesão a práticas clínicas baseadas em evidências com o auxílio das mudanças e estratégias implementadas durante os ciclos PDSA, principalmente atribuídas a adoção de estratégias de auditoria e feedback. A aplicação dos ciclos PDSA evidenciaram a importância de ouvir as vozes e envolver os profissionais nos processos de mudança. Os autores concluem sugerindo que futuros projetos de melhoria de qualidade devem ser realizados com ciclos PDSA por períodos mais longos ou com sessões periódicas de reforço, visando a sustentação das melhorias ao longo do tempo.
Nosso comentário adicional é que talvez fosse necessário um período maior de observação com número maior de casos para termos maior poder estatístico na avaliação dos reflexos da melhor higiene bucal nos índices de pneumonia. Ideias para novos estudos.
Fonte: Williams B, Doran Shelley P, Patel V, Prothro C, Reynolds SS. Using PDSA cycles to improve oral care compliance. Am J Infect Control. 2023 Jan;51(1):110-113. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2022.05.006
Link: https://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(22)00411-4/fulltext
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Sinopse por: Maria Julia Ricci
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Estratégia Plan-Do-Study-Act (worksheet) –
https://www.ihi.org/resources/Pages/Tools/PlanDoStudyActWorksheet.aspx
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